公共科目培训病毒性肝炎53.pptx

上海市住院医师规范化培训公共科目—《传染病》 上海中医药大学附属龙华医院 肝科 张玮;.;.;.; 甲型病毒性肝炎  戊型病毒型肝炎;乙型病毒型肝炎;丙型病毒性肝炎;丁型病毒性肝炎;;.;.;.;.;.;.;.;.;慢乙肝对全球的影响;乙肝病毒复制是导致疾病进展的主要原因;.;.;.;.;慢性乙型肝炎疾病进展的危险因素 ;R.E.V.E.A.L研究揭示病毒载量高与肝硬化发生率增加相关;R.E.V.E.A.L研究揭示病毒载量高与HCC发生率增加相关;.;.;.;.;意外暴露后预防;.;代谢综合征;.;药物治疗;美国治疗规范 2006 清除或显著抑制HBV病毒复制 以防止肝脏疾病进展至肝硬化 进而导致肝衰竭或HCC，并最终导致死亡或需肝移植;指南推荐需要治疗的慢性乙型肝炎患者;核苷类抗病毒药物 ;核苷（酸）类似物治疗 ;;针对慢性乙型肝炎的病因治疗－－抗病毒 为达到长期抗病毒的目的,需要:;慢乙肝治疗的发展历程;? 干扰素 (IFN? ) 治疗 ;抗病毒治疗应答——单项应答;抗病毒治疗应答——联合应答;与病毒反弹相关的突变;身心调治 情绪低落 免疫功能 生活压力过大，心情不好 暴饮暴食 规范患者生活 饮酒者必须戒酒 肥胖者控制进食的速度（有助于饱感的产生，控制摄入量） 戒食零食 吃饭时集中注意力不要聊天、看电视以免无意多进食 ;运动保健 适量运动 不要急于进补; 饮食调养 合理的饮食是肝炎患者康复的重要保证。肝炎的急性发作期，肝细胞充血水肿，负担很重，这时就要求肝炎患者的饮食以清淡饮食为主，但不是说不吃荤菜，总的原则是予高蛋白、低脂肪、适量糖类。 ;高蛋白 既优质蛋白，以动物蛋白为主：鱼、精肉、牛奶（脱脂）、鸡蛋清、兔肉、鸽子、鸭子等。因为动物蛋白的生物利用度比植物蛋白来得高，但必须控制摄入量。每天的摄入量占总食物量的15-20%。但必需忌食羊肉、狗肉等热性食物以及大闸蟹、甲鱼、没鳞的鱼。对于合并血脂高、血糖高、肾功能障碍的患者还需按照医嘱做相应的调整和进一步的饮食控制。 ;低脂肪 摄入脂肪的质与量是选择的关键，每天摄入量占总食物量的20-25%，对于脂肪肝??患者，胆固醇的摄入量必须严格的控制，不得高于每天300毫克，高脂血症的患者不得高于每天150-160毫克。同时忌食富含胆固醇的动物内脏、没鳞的鱼、甲鱼、脑髓、蛋黄、鱼子等。 ;糖类 摄入量应占总食物量的60-70%，少食或不食高糖物质，如糖果、冰淇淋、甜点等，至于水果脂肪肝的患者也应控制摄入量。对于肝硬化患者来说肝功能异常者在遵循以上原则的同时要吃软食，少食多餐，有腹水的患者要控制钠盐的摄入，并随时根据电解质的情况调整饮食。稳定期肝硬化可适当增加蛋白质的摄入量。 ;谢 谢