心肌电生理及抗心律失常药物分类.pptVIP

药物与钠通道/结合解离时间常数12s 第三十张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 电生理作用 对自律性的影响： 窦房结自律性无影响（治疗浓度） 使希浦系统阈电位 自律性 并抑制触发激动 对传导性的影响： 0期动作电位速率和振幅（所有心肌组织） 传导速度 对不应期的影响：ERP (所有心肌组织） 对旁道的影响： 传导速度 ERP 第三十一张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 不良反应：可致窦停或传导阻滞，室内传导障碍、负性肌力，加重室性心律失常及心衰，神经系统如头晕、抽搐，定向障碍，肝酶升高及胆汁淤积性肝炎。 口服：初始剂量 150mg 1次/8h；3-4天后 200mg 1次/8h；最大剂量 200mg 1次/6h。少数需1200mg/d。450-600mg 顿服，成功率高。静注： 1-2mg/kg，10mg/min，单次140mg，继以0.5~1mg/min维持。 第三十二张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 心律平:QRS波群增宽，PR间期延长，QT间期延长或轻度延长 第三十三张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 应用心律平后出现窦性停搏 第三十四张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 应用心律平后出现房室传导阻滞 第三十五张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 普罗帕酮可致单行性室性心动过速，可能机制：减慢心室传导导致折返条件的形成 第三十六张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 II类 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。代表药：普萘洛尔、美托洛尔等；主要用于：室上性心律失常 β受体（－） If （－）或 Na+内流（－） K+ 外流（+） Ca+内流（－）？ 作用机理： 第三十七张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 电生理作用 对自律性的影响： 窦房结（－）或轻微 If （－）自律性 （AVN、SN、浦肯野纤维） 抑制触发激动 （抑制儿茶酚胺） 对传导性的影响： AV、SA、浦肯野纤维的传导速度 对不应期的影响： 浦肯野纤维ADP ERP （治疗浓度） ERP （高浓度） AVN 的ADP ERP 对旁道的影响：无资料 第三十八张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 对心脏的影响 第三十九张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 其他β受体阻滞剂 控制AF、Af心室率 减少房早、室早 减少VT复发 美托洛尔25mg 2次/d 普萘洛尔10mg 3次/d 阿替洛尔12.5-25mg 3次/d 第四十张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 美托洛尔与心电图改变：心率减慢，PR间期延长，QT间期不变 第四十一张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 III类 钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间?,延长有效不应期，有效地终止各种微折返；代表药：胺碘酮、溴苄铵用于：室上性、室性心律失常  Na+内流（－） α、β受体（－） K+ 外流（－） 主要为IKs 故心率快时作用强 Ca+内流（－） 对冠脉和周围血管有直接扩张作用 因为其结构与甲状腺素相似，可影响甲状腺素代谢 静脉用药时主要作用为： Ca+内流（－） Na+内流（－） 作用机理： Na+、 α β受体、 K+ 、ca+阻滞作用，故有ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ类抗心律失常作用 第四十二张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 作用机理 第四十三张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 电生理作用 对自律性的影响： 窦房结（－） SNRT不受影响 对传导性的影响： 0期动作电位速率和振幅（所有心肌组织） 传导速度 对不应期的影响：ADP ERP (所有心肌组织） 心率慢时影响小，心律快时影响大。 对旁道的影响： 前传和逆传ERP 第四十四张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 作用机理 第四十五张，课件共六十五张，编辑于2022年5月 用法用量 静注负荷量150mg/10min(3～5mg/kg) 10-15min后可重复，静注维持量1-1.5mg/min/6