心肌损伤标志物与心肌酶测定中问题的解释.pptVIP

大量的研究发现，除了在中枢神经系统外，肺、结肠、子宫、前列腺等组织和器官也含有少量的CKBB。在脑梗塞、肝性脑病、结肠炎、子宫或前列腺疾病时，CKBB释放入血，这时测定得到的就不仅仅是CKMB中B亚基的活性，而是CKBB和CKMB中B亚基活性的总和，再×2就有可能高于总CK的活性。 第三十张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 根据观察，心肌损伤以外疾病导致的CKMB高于CK的现象具有如下特点： ① 一般CKMB升高程度较轻，因为脑、结肠、子宫、前列腺含CKBB的量较少。 ② ? 其他的心肌酶多在正常范围。 ③ 只是个别现象，很少见多个病人同时出现。 ④ 做CK同工酶电泳，可以出现CKBB条带。 第三十一张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 肌酸激酶同功酶电泳扫描及图谱 第三十二张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 （2）巨CK干扰 目前发现的巨CK有2种，巨CK1和巨CK2。 巨CK1是CKBB或CKMM与自身抗体（IgG或IgA）的复合物，当CKBB与自身抗体形成复合物后，在血中的半衰期延长，CKMB试剂不但不能抑制其活性，测定结果还要×2，导致结果假性增高，甚至高于总CK。 第三十三张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 巨CK2是一种低聚的线粒体CK，又称CK-Mt，存在于线粒体膜上。当细胞坏死线粒体崩解时，线粒体膜的小碎片进入血液，CKMB试剂中的抗M抗体不能抑制线粒体CK，导致CKMB测定结果假性增高。 第三十四张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 顺便提及，许多酶都可以和免疫球蛋白形成聚合物，在血中半衰期延长，导致测定结果假性升高。 常见的有：淀粉酶、乳酸脱氢酶、谷丙和谷草转氨酶等。分析检验结果时应加以注意。 第三十五张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 （3）腺苷酸激酶（AK）干扰 当标本发生体内或体外溶血时，红细胞中的AK释放到血清中，直接参与速率法测定CK的反应，导致CKMB测定结果假性增高。所以，测定心肌酶的标本应特别注意防止溶血。 第三十六张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 （4）非M-CK升高的临床意义 研究表明，CKBB和CK-Mt在一些肿瘤患者血清中升高。 用免疫抑制法测定CKMB的试剂盒来测定CK-B或称为非M-CK（包括CK-BB、CK-MB中的B亚单位、CK-Mt和巨CK等），可作为某些肿瘤的血清标志物。 第三十七张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 有报道，在小细胞肺癌病人中约有43%的病例非M-CK增高，其中扩散性的小细胞肺癌升高率达68%。胃肠道肿瘤病人非M-CK升高率达55%。 第三十八张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 第一张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 1. 心肌损伤的血清生化标志物 第二张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 AMI的诊断通常根据临床症状、心电图、血清生化指标而确立。 心电图诊断AMI的特异性高，但敏感度仅70%～ 80%。在尸检证实心肌梗死的病例中，约有20%～30%生前心电图检查无AMI表现，这些病例必须依靠血清生化标志物确诊。 即使心电图阳性病例，如有血清生化标志物相配合，更有助于提高诊断的可靠性。 第三张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 目前用于心肌损伤诊断的生化标志物主要有：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等。 第四张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 心肌损伤理想的生化标志物的特点： 1.特异性强，在心肌细胞中的浓度很高，而在其它组织中的浓度很低； 2.敏感度高，在心肌损伤后能很快释放入血液中； 3.窗口期长，在多日内保持异常； 4.检测所需时间短。 第五张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 在临床工作中运用两类心肌损伤标志物： 一是有胸痛发生后几小时即增高的早期标志物； 二是发病后持续增高的具有高度专一性的确定标志物。 第六张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 肌红蛋白（Mb）、心肌肌球蛋白轻链（MLC）、糖原磷酸化酶BB（GPBB）、脂肪酸结合蛋白（FABP）等均可作为心肌损伤的早期标志物。但目前认为较好的早期标志物是肌红蛋白，在发病后1～3小时血中浓度即出现异常升高，是心肌损伤后最早出现的可测标志物。但其心肌特异性不高，阴性可用于早期除外AMI的诊断。 第七张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 心肌肌钙蛋白被认为是较好的确定标志物,在AMI发病后3～6小时开始升高,对心肌损伤有很高的特异性和灵敏度,发病后持续升高4～10天乃至2周。 第八张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 2. AMI的诊断标准 第九张，课件共五十四张，编辑于2022年5月 1979年WHO制订的