心电图的判读.pptVIP

左心室 肥厚 （1） 第三十一张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 左心室 肥厚 （2） 第三十二张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 例题一 男性，60岁。因反复发作胸骨后疼痛6个月入院。 第三十三张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 思考方法和问诊指导 围绕反复发作胸骨后疼痛，应考虑： 循环系统疾病：冠心病、心绞痛、心包炎 呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、肺梗死 消化系统疾病：食管痉挛、食管憩室、胃食管反流病、溃疡病、胆襄炎、胆石症 胸壁肌肉痛、肋间神经痛、颈椎病 第三十四张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 思考方法和问诊指导 根据病人主诉，应如何进一步问诊？ 疼痛部位 疼痛性质 疼痛发作频度 疼痛持续时间 疼痛是否放射 疼痛是否与呼吸、进食、活动、体位有关 疼痛诱发因素、缓解方式 除疼痛外有无发热、咳嗽、咳痰、呕吐 第三十五张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 思考方法和问诊指导 既往史和个人史，重点询问： 有无高血压、高血脂、糖尿病史、烟洒嗜好等易患因素。 有无消化系统、呼吸系统、外伤等疾患 诊疗经过：是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？ 其他有关病史：药物过敏史；与该病有关的其他病史（参考鉴别诊断） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 第三十六张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 进一步的临床资料 病史 疼痛诱因——劳累或情绪激动时易发 疼痛性质——呈压榨性 疼痛持续时间——5～10分钟 疼痛是否放射——有时放射至左上肢尺侧 疼痛是否与呼吸、进食有关——无关 疼痛缓解方式——休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛逐渐消失 除疼痛外有无发热、咳嗽、咳痰、呕吐——无 第三十七张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 进一步的临床资料 既往史和个人史 有无易患因素——高血压20年，血压波动在150～160/90～100mmHg，未正规降压治疗。高胆固醇血症8年，未认真进行降脂治疗。Ⅱ型糖尿病8年，饮食控制加服降糖药，尿糖（+）～（2+）。抽烟30年，每日约20支 有无食管病变、消化道溃疡、胆道炎症及有无发热、咳嗽、结核——无。 有无胸部外伤，有无近期手术、长期卧床、下肢制动史——无。 第三十八张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 进一步的临床资料 体格检查 血压——160/100mmHg。 体位：是否自动体位，若不能平卧需排除肺脏淤血——自动体位。 皮肤粘膜：有无紫绀，有无苍白（排除贫血）——皮肤粘膜无苍白、紫绀。 心脏：心尖搏动位置、强度，心脏相对浊音界，心脏听诊有无杂音及额外心音——心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，呈抬举样搏动，范围以直径计算为2cm。心脏听诊心率80次/分，律齐，A2亢进。 肺脏：胸廓是否对称，气管是否居中，肺脏下界，语音震颤，语音传导，呼吸音，有无啰音——肺脏无阳性发现。 腹部：有无压痛和包块，以排除消化道溃疡、消化道炎症；肝脏下界；墨菲征是否阳性，以排除胆道疾病。腹部检查尤以上腹部检查为重点——腹部无阳性体征。 其他：胸壁、肋骨、肋软骨处有无红肿、压痛——胸壁无红肿、压痛。 第三十九张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 进一步的临床资料 实验室及其他检查： 三大常规、血脂分析——血、粪常规在正常范围，尿常规中餐后尿糖（+）。 空腹血糖和餐后2小时血糖——空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L。 肝、肾功能——肝、肾功能均在正常范围。 12导联心电图（包括胸痛时心电图和无胸痛时心电图）——安静时心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞。胸骨后方疼痛时心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞，STV4～V6水平压低0.15～0.2mV，伴T波倒置。 心电图运动负荷实验——心电图活动平板运动试验阳性。 正侧位X线胸片、正侧位颈椎片——胸片和颈椎片正常。 超声心动图——二维超声心动图示左心室舒张功能减退。 若医患条件允许，可做冠状动脉造影检查——冠状动脉造影示左前降支中段80%狭窄。 第四十张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 诊断 冠心病（劳力型心绞痛） 高血压 高脂血症 糖尿病（Ⅱ型） 第四十一张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 诊断依据 胸骨后方压榨性疼痛，持续时间、疼痛放射、疼痛诱因、疼痛缓解方式均符合心绞痛诊断。 高血压、高血脂、糖尿病、抽烟，系动脉粥样硬化、冠心病的危险因素。 胸痛时心电图有缺血改变，活动平板运动试验阳性。 冠状动脉造影示左前降支中段80%狭窄。 第四十二张，课件共六十三张，编辑于2022年5月 鉴别诊断 消化系统中食管炎、食管痉挛、反流性食管炎等可引起胸骨后方疼痛。但是，食管病变所引起的疼痛常与进食有关，主要表现有吞咽困难、反酸、胸骨后方灼热感、嗳气，其胸骨后方疼痛呈“烧心”状，且持续时间较长。