心肌损伤标记物与.pptVIP

第一张，课件共三十八张，编辑于2022年5月 PART1:心肌坏死生化标记物 第二张，课件共三十八张，编辑于2022年5月 感 染 高血压 心肌损害 心功能衰 如何诊断？ AMI 瓣膜病 先心病 其他：中毒，免疫…… 肺高压 概述 心脏疾病 心脏损害 心电紊乱 EKG 第三张，课件共三十八张，编辑于2022年5月 Classical “cardiac” markers (70s/80s) - GOT- a-HBDH（hydroxybutyrate dehydrogenase，羟丁酸脱氢酶）- Lactat Dehydrogenase (LDH, LD) - Lactat Dehydrogenase Isoenzyme 1 (LD1) - Creatin Kinase (CK) activity（肌酸激酶活性） - CK-MB activity（肌酸激酶同工酶活性） New cardiac markers (90s) - CK-MB mass（肌酸激酶同工酶） - Myoglobin（肌红蛋白） - Troponins (TnT → TnI)（定性检查→定量） The new gold standard in the new millenium (2000 +): Troponins (TnT TnI 定量) Biochemical Markers for AMI:The past and the future 心脏损伤标记物 第四张，课件共三十八张，编辑于2022年5月 Release kinetics of biochemical markers after AMI 50 20 15 10 5 12 24 36 48 72 6 8 60 7 Hours Days after onset of chest pain Troponin T Troponin I CK/CK-MB activity Myoglobin CK-MB mass Multipes of upper reference limit 第五张，课件共三十八张，编辑于2022年5月 晚近的临床应用 芝加哥洛约拉大学 第六张，课件共三十八张，编辑于2022年5月 临床比较： CK-MB mass比较CK-MB和CK-MBactivity： 出现至异常时间、上升至峰值、峰值持续时间、 下降至正常时间明显缩短 cTnI比较cTnT：可重复性、对肝素稳定性好； 可标本采集后30min内完成检查。 第七张，课件共三十八张，编辑于2022年5月 cTnI存在形式： 游离cTnI 游离cTnT 二聚体复合物 cTnI﹣TnC 二聚体复合物 cTnI﹣cTnT 三聚体 cTnT﹣cTnI﹣TnC 还原/氧化cTnI 磷酸化/非磷酸化cTnI 片段。 心肌 肌原纤维 细胞质 血液 cTnI （游离） cTnT cTnI-T-C cTnI cTnC cTnT + cTnI-C cTnT cTnI-C Troponins I: 第八张，课件共三十八张，编辑于2022年5月 监测方法：（推荐方法）AxSYM troponin I（美国雅培公司的AXSYM） 三个单克隆抗体结合在troponin I分子稳定的部位 两个单克隆抗体包裹微粒 一个单克隆抗体使之产生变化 1 24 40 41 49 87 91 210 mAb1 mAb2 mAb3 微粒体抗体：mAb2 mAb3 结合点抗体：mAb1 N-term C-term 第九张，课件共三十八张，编辑于2022年5月 PART1 总结 症状+体征 检查：EKG+胸片+hsCRP+血常规 +cTn I+CK-MB MASS +D-Dimer 正常 复查阴性可排除AMI 异常 AMI 进入抗凝与再血管化资料 正常 排除：DVT+PE 心血管超声 胸痛/胸闷心慌…… ……ACS？ → 第十张，课件共三十八张，编辑于2022年5月 PART2:心功能损害生化标记物 第十一张，课件共三十八张，编辑于2022年5月 BNP家族的生物化学 Natriuretic Peptide,NP（钠尿肽）家族 ANP or ANF：Atrial natriuretic peptide (ANP), atrial natriuretic factor (ANF), atrial natriuretic hormone (ANH)，主要表达于心室 BNP: 主要在心室表达，在血浆中的半衰期长于ANP。左心室功能不全时,由于心肌扩张而快速合成与释放入血. CNP: c-type natriuretic