子宫动脉球囊预置术与传统剖宫产手术在凶险性前置胎盘患者中治疗效果的差异（妇产科学资料）.docVIP

子宫动脉球囊预置术与传统剖宫产手术在凶险性前置胎盘患者中治疗效果的差异（妇产科学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：子宫动脉球囊预置术与传统剖宫产手术在凶险性前置胎盘患者中治疗效果的差异 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：全髋关节置换术与半髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的效果 7 2 结果 10 3 讨论 11 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 子宫动脉球囊预置术与传统剖宫产手术在凶险性前置胎盘患者中治疗效果的差异（妇产科学资料） 文1：子宫动脉球囊预置术与传统剖宫产手术在凶险性前置胎盘患者中治疗效果的差异 凶险性前置胎盘是特指有剖宫产史且本次妊娠为胎盘附着于子宫瘢痕处的前置胎盘[1].该病可根据胎盘侵入的深度分为3类:①胎盘粘连，即胎盘绒毛穿透子宫壁浅层，附着于子宫肌层表面;②胎盘植入，即胎盘绒毛侵入子宫肌层;③穿透性胎盘，即胎盘绒毛穿透肌层并累计子宫浆膜层[2，3].该类疾病主要通过影像学、术中所见和病理学诊断.病理学并不是诊断的金标准[4].凶险性前置胎盘具有“三高”的特点:高胎盘植入率、，有剖宫产史的育龄期女性再次妊娠的人数不断上升，凶险性前置胎盘的发病率也随之急增，该病已成为目前产科出血及围产期子宫切除的主要原因[5，6，7].在以往的凶险性前置胎盘剖宫产手术中用于止血的主要手段包括:药物促进宫缩、子宫加压止血、缝合止血.若以上治疗止血效果不明显，还可以给予子宫动脉结扎乃至子宫切除.由于妊娠期特有的改变，子宫及胎盘等器官血运极其丰富，凶险性前置胎盘对手术者的要求高，止血难度大.妊娠期间，子宫动脉的血流占子宫血的90%左右[8].因此如果能有效阻断术中子宫动脉的出血，就能有效减少凶险性前置胎盘的术中出血.我院产科与血管介入科合作，在剖宫产术前行双侧子宫动脉球囊预置术，待胎儿娩出后再行双侧子宫动脉栓塞，以期望减少术中出血、降低输血量、减少子宫切除率.本文就该项术式治疗效果进行回顾性研究，评价其优劣。 1、资料与方法 病例资料 本研究为回顾性研究，以2012年1月至2019年12月院内分娩的凶险性前置胎盘患者为研究对象。 纳入标准:①年龄20～35岁正常育龄期女性;②超声或核磁共振诊断为凶险性前置胎盘，经过术中或病理检查确认;③由科室同一主任医师主刀，带领工作小组完成所有产科手术;④术前手术小组详细讨论手术方案，并经过患者及家属签字同意.以上4条同时满足后方纳入研究。 排除标准:①孕妇有妊娠期高血压、糖尿病等其他妊娠期合并症;②孕妇有凝血功能障碍及严重的内、外科疾病;③紧急剖宫产。 研究分组 在研究中，患者同意使用子宫动脉PBP术式的剖宫产列为试验组(A组).开展子宫动脉PBP术式前或因患者个人拒绝PBP术式，选择传统剖宫产的病例列为对照组(B组).其中，根据术中胎盘植入情况及术后病理报告，按照胎盘侵入的深度，将试验组分为胎盘粘连组A1、胎盘植入组A2、穿透型胎盘植入组A3;将对照组分为胎盘粘连组B1、胎盘植入组B2、穿透型胎盘植入组B3。 研究方法 对照组及试验组的麻醉方式均为腰硬联合麻醉。 试验组在手术前安排血管介入科医生会诊，、消毒、铺巾完毕后以改良Seldinger技术逆行穿刺双侧股动脉，成功后分别在双侧股动脉置入6F血管鞘，向股动脉鞘置入5F猪尾巴管，于腹主动脉下段造影明确各血管分支走形后，测量双侧髂内动脉主干长度及管腔直径，交换置入6mm×40mm球囊于双侧髂内动脉主干，体外固定血管鞘及球囊导管.球囊固定后避免搬动患者导致球囊移位，在原位行剖宫产.在暴露子宫浆膜后娩出胎儿前，扩张双侧球囊导管，阻断双侧子宫动脉.随后立即切开子宫，取出胎儿.完成剖宫产后，再次进双侧髂内动脉球囊造影检查，明确是否存在双侧子宫动脉造影剂外溢情况.双侧子宫动脉注入明胶海绵，拔出导管及鞘管，穿刺部位加压包扎，双下肢制动6～8h。 试验组及对照组均在胎儿取出后给予子宫体部20U缩宫素肌肉注射，.所有患者均由高年资麻醉医生负责管理液体摄入，维持生命体征。 胎盘植入的分类以术中所见及术后病理诊断为准。 观察指标 观察试验组及对照组术中出血量、输血量、子宫切除情况、术后24h患者复查血红蛋白(HGB)、术后住院时长等。 数据统计 研究采用统计软件，进行数据处理.计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验;3组间比较采用方差分析;计数资料比较用χ2检验.以P为有统计学差异。 2、结果 研究中孕妇均为亚洲人.根据胎盘植入深度分别分为A1(胎盘粘连，n=12)、A2(胎盘植入，n=18)、A3(穿透性胎盘植入，n=9);B1(胎盘粘连，n=16)、B2(胎盘植入，n=8