探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素（临床医学资料）.docVIP

探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素（临床医学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素 1 1 资料和方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 3 文2：高血压性脑出血患者生命预后的相关因素 4 1 意识障碍 5 2 出血部位及出血量 5 3 急性期血压变化 6 4 眼球侧视运动麻痹 6 5 鼾声呼吸 7 6 C反应蛋白(CRP)含量与病情程度及预后的关系 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素（临床医学资料） 文1：探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素 急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma， ASDH)是临床上常见的颅脑损伤，多需要手术治疗，发病率占颅脑损伤的12%～30%，病死率占颅脑损伤的36%～79%;近些年来，虽然医疗条件不断改善并有颅内压监护出现，但病死率和致残率仍居高不下。本文回顾性总结我院和徐州医学院附属医院神经外科2000年3月—2009年3月共256例ASDH患者术前及术后1个月的临床资料，并应用Logistic回归对影响预后的相关因素进行分析。 1 资料和方法 一般资料 收集2000年3月—2009年3月共256例ASDH患者，其中男196例，女60例，年龄l4～84岁，中位年龄岁。致伤原因：交通事故115例，坠落75例，击打40例，其他26例。合并硬膜外血肿95例，合并脑挫裂伤及脑内血肿175例，合并颅骨骨折130例，合并蛛网膜下腔出血230例。排除首次头颅CT提示硬膜外血肿需要手术患者、胸腹部合并伤患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者。 患者术后1个月的预后情况 按GOS评分评价预后。GOS 1分：死亡;GOS 2分：植物生存;GOS 3分：重残; GOS 4分：中残;GOS 5分：良好。GOS评分1～3分者为恢复不良组，4～5分者为恢复良好组。 治疗方案 所有患者入院后均给予完善的术前检查，无禁忌证者给予手术治疗。手术方式、手术适应证及术后治疗均按照《中国颅脑损伤救治指南》执行，术后必要时给予气管切开及呼吸机应用、积极预防和治疗各种并发症、营养支持及精心的观察和护理。 统计学分析 计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，影响预后的主要因素采用Logistic回归。检验水准：α=。 2 结 果 2. 1 影响患者恢复因素的比较 见表1、2。表1 256例急性硬膜下血肿患者恢复效果影响因素的统计分析表2 256例急性硬膜下血肿患者死亡相关因素的统计学分析以下6种因素组间恢复良好的百分率存在显著性差异(P)：术前低血压或低氧血症、术前瞳孔变化、术前GCS评分、头颅CT中线偏移程度、受伤后手术时间、术中脑肿胀。以下6种因素组间病死率存在显著性差异(P)：术前低血压或低氧血症、术前瞳孔变化、术前GCS评分、头颅CT中线偏移程度、受伤后手术时间、术中脑肿胀。 影响患者病死率的主要因素 术前瞳孔变化、术前GCS评分、术前低血压或低氧血症和术中脑肿胀是影响患者死亡的主要因素(P)，见表3。 影响患者恢复的主要因素 患者年龄、术前瞳孔变化、术前GCS评分和术中脑肿胀是影响患者功能恢复的主要因素(P)。见表4。表3 256例急性硬膜下血肿患者死亡相关影响因素 优势比(95%CI)P值瞳孔反应(～)术前GCS评分 (～)(～)(～) 3 讨 论 ASDH患者大多伴有不同程度的脑挫裂伤和皮层血管出血，病情变化快，术中、术后易出现严重脑肿胀，其病死率、致残率均较高，病死率高达50%～80%[1]，因此探索影响ASDH患者预后的相关因素是必要的。本研究通过对256例ASDH患者术前资料及预后进行回顾性分析，发现术中脑肿胀、术前瞳孔变化、术前GCS评分、术前低血压及低氧分压是与患者死亡相关的主要因素。而年龄、术中脑肿胀、术前瞳孔变化、术前GCS评分是影响患者术后功能恢复的主要因素。 Mosenthal等[2]研究发现在重度颅脑损伤患者中，高龄患者病死率是年轻患者病死率的2倍，年龄65岁者病死率高达74%。本研究也发现这种趋势，并通过logistic多元回归分析发现年龄20 mm者病死率高达50%， 而中线移位15 mm者病死率达%。本研究结果显示中线偏移程度、血肿量多少及血肿厚度分别对患者的预后有影响，但通过多元回归分析发现这些因素并不是影响患者预后的主要因素。有学者认为伤后手术时间越短者预后相对越好[6];Tian等[7]报道在伤后4 h内手术者病死率为%，而6 h后手术者病死率高达%。本研究结果也显示4 h内手术患者比4 h