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病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准 急性肝炎 急性无黄疸型 急性黄疸型 慢性肝炎 轻度 中度 重度 重型肝炎 急性 亚急性 慢加急性 慢性 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 第五十九页，共一百一十一页。 一、急性病毒性肝炎 （一）急性病毒性肝炎的病理特点 急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现基本 相同，但后者相对较轻。 病理特点： 肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球 样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。 黄疸型者可有毛细胆管扩张或含胆栓。 第六十页，共一百一十一页。 急性肝炎组织观 A：肝细胞嗜酸性变 B：Kupffer细胞 第六十一页，共一百一十一页。 （二）急性病毒性肝炎的临床表现 病原体：HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见） HBV、HCV和HDV较少见 急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2～4个月 急性肝炎 1. 急性黄疸型肝炎（acute icteric hepatitis） 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常 临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期 第六十二页，共一百一十一页。 急黄肝 各期主要表现 (1) 黄 疸 前 期 发热及上感样症状：热程多1周 乏力：全身疲乏、四肢无力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀 后期ALT开始升高 （5-7天） 第六十三页，共一百一十一页。 急黄肝 (2) 黄 疸 期 发热、消化道减轻，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染 肝脏炎性表现达顶峰：ALT? ?, 黄疸，部分 有肝脾肿大、肝区叩痛 (3)恢复期 （2～6周，平均3周） （1-2个月） 第六十四页，共一百一十一页。 第六十五页，共一百一十一页。 第六十六页，共一百一十一页。 2. 急性无黄疸型肝炎 临床无黄疸型多于黄疸型 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点： ● 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型； ● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻 第六十七页，共一百一十一页。 二、慢性病毒性肝炎 定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作， 病程超过6个月 病原体：主要见于HBV、HCV和HDV感染 尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据 ★ 许多病人以慢性肝炎为首发表现 第六十八页，共一百一十一页。 慢性肝炎 （一）病理特点 轻度：类似急性肝炎，但可有轻度纤维组织增生 中度和重度：以碎屑样坏死或桥状坏 死为特点， 有明显的纤维组织增生或间隔形成 第六十九页，共一百一十一页。 慢性肝炎 （二）慢性病毒性肝炎的临床表现 ●轻度：病情较轻 。乏力、纳差、厌油、尿黄、肝区不适 等症状轻，肝脾稍大；肝功指标仅1-2项轻度异常 ●中度：轻-重度之间轻度 ●重度：乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏；肝病面容，肝 掌、蜘蛛痣、脾大， ALT、AST反复或持续升高，白蛋 白减少，丙种球蛋白升高； （可分为轻、中、重度） 第七十页，共一百一十一页。 三、重型肝炎（肝衰竭） 分类标准 急性肝衰竭： 亚急性肝衰竭： 慢加急性肝衰竭 慢性肝衰竭： 重 肝 第七十一页，共一百一十一页。 重 肝 （一）病理特点： 重型肝炎的病理改变以大块状或亚大块状肝坏死为特征。 第七十二页，共一百一十一页。 重 肝 （二）临床表现 ●四类重型肝炎临床表现类似，但发展速度和病程不同。 ●急性肝衰竭：起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状，病程不超过3周。 ●亚性肝衰竭：起病较急，发病15天~26周内出现肝衰竭症状。 ●慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿 ●慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 第七十三页，共一百一十一页。 重 肝 1. 重型肝炎的临床特征性表现 ①极度乏力； ②严重消化道症状：尤常出现频繁恶心、呕吐及顽固呃逆； ③黄疸迅速进行性加深；（总胆红素每天上升大于等于17.1 ?mol/L或大于171 ?mol/L ） ④出血倾向进行性加重，凝血酶原时间明显延长，凝 血酶原活动度40%。后期消化道大出血； ⑤可出现肝性脑病表现； ⑥腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征； ⑦肝浊音界缩小； ⑧酶—胆分离； 第七十四页，共一百一十一页。 重 肝 3. 重肝的预后 总病死率仍在50%～70% 出现肝肾综合征或Ⅲ期以上肝性脑病者， 病死率在90%以上。 第七十五页，共一百一十一页。 四、淤胆型肝炎 （一）病理特点： 炎细胞浸润及肝细胞坏死轻