膝关节半月板损伤损伤诊断演示.pptVIP

半月板关节囊分离并反转与BHT鉴别 BHT尚可见残缺的后角结构 半月板关节囊分离并反转半月板后角消失，仅见增生肥厚的关节囊缘 第二十八页，共五十九页。 半月板关节囊分离并反转：髁间的低信号影走向与胫骨平台接近平行，且边缘比较钝圆。 半月板关节囊分离并反转与BHT鉴别 半月板BHT 第二十九页，共五十九页。 第三十页，共五十九页。 后交叉韧带损伤 第三十一页，共五十九页。 后交叉韧带损伤 第三十二页，共五十九页。 半月板周围囊肿 与半月板撕裂有关：创伤、退变 半月板撕裂导致滑膜组织发生破裂，关节液外渗 相关的撕裂：水平、放射状和瓣状，外侧常见。 Baker囊肿可能与内侧半月板后角撕裂有关 第三十三页，共五十九页。 PD SPIR+C 半月板囊肿 第三十四页，共五十九页。 后交叉韧带损伤伴囊肿 第三十五页，共五十九页。 内侧副韧带损伤 第三十六页，共五十九页。 二、关节面软骨 结构与组成： 软骨细胞 细胞外基质 水 胶原纤维 II型 蛋白多糖 氨基葡聚糖（GAG） 依据胶原排列方向和分布差异，软骨由浅及深可分为切线层、移行层、辐射层和钙化层 无血管、神经纤维和淋巴组织，主要依靠关节液的弥散提供营养 第三十七页，共五十九页。 软骨基质结构示意图，四层组织学结构：表层胶原纤维紧密相连并且平行排列； 过渡层的胶原纤维随机排列成粗斜束状；放射层的纤维与表面垂直排列，象锚一样将未钙化的软骨拴固在钙化区域或软骨下层。 软骨细胞从表层到深层逐渐增成熟，水分逐渐减少，蛋白多糖含量逐渐增加 第三十八页，共五十九页。 形态学成像 第三十九页，共五十九页。 序列 FS-TSE T2-trufi-3d-we T2-me3d-we 第四十页，共五十九页。 FS-TSE：厚层，但能够清晰辨别软骨及滑液、软骨下骨等结构轮廓，扫描时间短（3:38），可应用于常规检查 T2-ME3D-WE：软骨信噪比最高，但显示软骨及滑液间对比欠佳 T2-TRUFI-3D-WE：拥有较高的软骨SNR及较好的软骨/其他组织CNR，为推荐的最佳序列 第四十一页，共五十九页。 生理学成像 延迟增强成像（dGEMRIC） T2*Map 第四十二页，共五十九页。 （优选）膝关节半月板损伤损伤诊断 第一页，共五十九页。 半月板的正常影像解剖 MM 呈“C”形或半月形，前、后角相距较远，前窄后宽 LM 略呈 “O ”形，周径小而面积大，中部宽而后部略窄 MM与LM各覆盖相应胫骨平台关节面的外周2/3 外缘厚与关节囊相连接 第二页，共五十九页。 半月板的正常影像解剖 半月板通过附丽于关节囊来保持位置 MM坚固地附丽于胫骨的后方髁间凹，但前方髁间凹相对薄弱 LM也附丽于髁间凹后方，前方附丽于ACL的外、后方，Humphry Wriberg将LM连接于紧邻PCL的股骨处 半月板变异：盘状半月板、LM缺后方的冠状纫带（Wriberg型盘状半月板） 第三页，共五十九页。 尚未统一 矢状位5mm层厚连续扫描，连续3个或3个以上层面显示半月板前后角相连 体部正中横径＞ 15mm，横径/胫骨平台＞20％ 板/台比即冠状位半月板最小横径与胫骨平台最大横径的比值≥20％（超过髁关节面的1/3），或半月板覆盖胫骨关节面≥75％(最准确). 盘状半月板诊断标准 第四页，共五十九页。 外侧盘状半月板 Discoid lateral meniscus. 第五页，共五十九页。 半月板的正常影像解剖 呈“C”形或半月形，前、后角相距较远，前窄后宽 前角薄而尖，以细腱附着于胫骨髁间前区，位于ACL附着点前 后角宽而厚，附着于髁间后区,居LM后角附着点与PCL起点之间 MM内侧缘与关节囊的纤维层及TCL的深层紧密相连，膝前部关节囊深层纤维将半月板前缘与胫骨髁以纵行纤维相连，形成冠状韧带 内侧半月板 PCL 关节囊内侧副纫带 关节囊 ACL Wriberg Humphry MM 髌下脂肪 横纫带 第六页，共五十九页。 半月板的正常影像解剖 前角附着于胫骨外侧髁间隆起前方，恰好在ACL之后，后角附着于胫骨外侧裸间隆起后方，位于MM后角附着点之前 LM中、后1/3交界处的外缘有沟容纳腘肌腱通过并与之相贴，与FCL不相连 半月板股骨韧带，LM后角发出一条纤维带参与PCL,在接近PCL时再分为两束分别居PCL的前、后方，向上伴随PCL止于股骨内髁，前侧者称Humphry韧带,后侧者称Wrisberg韧带 外侧半月板 腘肌腱 腓侧副纫带 LM Humphry Wrisberg PCL ACL 第七页，共五十九页。 半月板的正常影像解剖 纤维软骨－胶原纤维、粘多糖和糖旦白 纤维细胞和纤维软骨细胞散在分布于