疾病查房全膝关节置换副本演示文稿.pptVIP

第三十页，共四十五页。 人工全膝关节置换术适应症 退行性膝关节骨性关节炎 类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变 创伤性骨性关节炎 大面积的膝关节软骨坏死或其他病变不能通过常规手术方法修复的病例 感染性关节炎遗留的关节破坏，在确认无感染的情况下可作为相对适应症 其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。如大关节病、血友病性关节炎 涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好关节的关节功能重建的病例 第三十一页，共四十五页。 人工全膝关节置换术禁忌症 感染性关节炎 髌骨切除术后或胫骨高位截骨术后 骨储量不足 骨骼未成熟者 神经源性关节病 第三十二页，共四十五页。 疾病查房全膝关节置换副本演示文稿 第一页，共四十五页。 （优选）疾病查房全膝关节置换副本 第二页，共四十五页。 查房目标 1 掌握膝关节骨关节炎病人的护理评估内容、技能 2 熟悉膝关节的结构、功能及活动范围,熟悉膝关节骨关节炎的病因及临床表现、治疗方法,了解治疗进展 3 熟悉膝关节置换术适应症和禁忌症 4 掌握膝关节置换术后并发症观察与预防 5 掌握CPM在术后应用 6 掌握膝关节置换术后护理,能联系实际分析案例，找出患者存及潜在的主要问题，并提供有针对性强，最有效的护理措施 第三页，共四十五页。 重点分析内容 病史收集是否完整，护理问题、措施是否合理有效。 膝关节置换术后并发症观察与预防 膝关节置换术后康复锻炼方法 现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 下阶段的主要问题及护理要点 第四页，共四十五页。 查房重点、难点 护理评估内容、技能 膝关节置换术后并发症观察与预防依据 膝关节置换术后cpm应用 第五页，共四十五页。 1 熟悉膝关节的结构、功能及活动范围 2 膝关节置换手术的适应症和禁忌症 3 膝关节置换术后常见并发症有哪些？ 4 CPM机(持续关节功能被动锻炼议）在术后如何应用 5 膝关节置换手术后如何康复锻炼 6 膝关节置换手术后出院指导 拟提问题 第六页，共四十五页。 查房过程的设计 病例汇报（10分钟）：主要介绍和记录主诉、简要病史、社会家庭史、入院时情况、重要辅助检查、主要治疗护理经过、目前病情及存在的问题。 护理评估（20分钟）：演示系统的护理体检，重点在于专科评估。 讨论分析（50分钟）：记录时应与重点分析内容相一致 小 结 （10分钟）：突出讨论分析内容，澄清有关概念，记录时应与目标相对应。 第七页，共四十五页。 简要病史 诊断：左膝骨关节炎 主诉：左膝关节肿痛10年余，加重5年。 一般资料：患者15床，女性，55岁，住院号515752， 农民，临海市区。 既 往 史：曾“抑郁症”等病史3年，曾有“高血压、 脑中风”等疾病史（具体不详） 。 个 人 史：出生并成长于临海，初中文化，退休 职员，性格内向。 第八页，共四十五页。 入院时评估： 精神可，心理稍焦虑，心肺无殊，左膝肿胀，轻度内翻，活动受限，伸屈5-135°，浮髌试验（+），碾磨试（+），测T36.8℃，P88次/分，BP164/82mmHg，R20次/分。 入院后辅检： X线：两侧膝关节退行性变 心电图：窦性心动过速 B超：左室舒张功能减退，两侧股动脉内膜中层不规 则增厚 血化验：ESR106mm /h 第九页，共四十五页。 入院后治疗经过： 经完善常规准备及必要辅助检查，择期于10月24日在气插全麻下行左人工全膝置换术。 术后吸氧，心电监护，左膝部留置皮管引流，给予头孢呋辛抗炎、低分子肝素钙抗凝治疗。术后出现血压偏高，最高BP180/101mmhg，遵嘱予硝酸甘油微泵应用血压平稳后该口服降压治疗。术后第3天，复查X线:左人工全膝关节位置良好，指导助步器协助下床边平衡站立、行走。 第十页，共四十五页。 现价段评估： 现术后第七天，体温正常，血压平稳；下床活动，步态平稳；左膝肿胀，主动、被动伸屈0~70°，活动时轻度左膝疼痛。 第十一页，共四十五页。 心理护理 该病人心理护理应注意： 多与病人沟通，倾听病人主诉，及时评估疼痛情况并未病人解除疼痛，尽量满足病人身心需求。 尊重病人信仰、生活习惯及个性，帮助病人更新新观念，让其老有所用，重新树立其对生活的信心 多让病人诉说一些过去的成功经历，以便让其情感得到补偿 动员家属多关心病人，使患者有归属、安全感 第十二页，共四十五页。 根据不同阶段，提出护理问题 □ 疼痛（R/T 手术切口） □ 有体液不足的危险 （ R/T出血，引流液） □ 躯体移动障碍 （ R/T疼痛） □ PC：深静脉血