院前急救脑出血的处理详解演示文稿.pptVIP

鉴别诊断 脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头部CT或MRI有助于鉴别诊断。 蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部CT可明确诊断，如有疑问可行腰穿。 外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现及头部CT可明确诊断。 中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。 代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。 第三十一页，共五十一页。 各部位脑出血的诊断要点 壳核出血 1.对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语； 2.对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍； 3.对侧偏盲； 4.凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视； 5.尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。 第三十二页，共五十一页。 丘脑出血 1.丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛； 2.运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢； 3.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，复述差，朗读正常； 4.丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格异常； 5.眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 第三十三页，共五十一页。 脑干出血 中脑出血 1.突然出现复视、眼睑下垂； 2.一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂直震颤、同侧肢体共济失调； 3.严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。 第三十四页，共五十一页。 脑干出血 脑桥出血 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁综合征。 第三十五页，共五十一页。 脑干出血 延髓出血 1.突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则，心律失常继而死亡； 2.轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。 第三十六页，共五十一页。 院前急救脑出血的处理详解演示文稿 第一页，共五十一页。 （优选）院前急救脑出血的处理 第二页，共五十一页。 高 血 压 是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，占ICH病因的75%。高血压增加ICH的危险，尤其是55岁以上未服用降压药者或吸烟者。 第三页，共五十一页。 高血压脑出血的发病机制 高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动脉瘤破裂出血； 高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和脑水肿，继而大片出血； 高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小动脉瘤或夹层动脉瘤； 由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因； 大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化造成该分支动脉破裂出血。 第四页，共五十一页。 豆 纹 动 脉 第五页，共五十一页。 脑血管淀粉样变（CAA） 是指嗜刚果红的淀粉样β蛋白沉积在脑皮质和软脑膜血管壁内，长期以来被认为是无高血压或凝血障碍老年人ICH的病理基础。 第六页，共五十一页。 低胆固醇血症 大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L时，ICH发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、遗传因素如编码ɑ亚基Ⅷ因子的变异者更是如此。 第七页，共五十一页。 血管结构病变 动脉瘤破裂引起10%ICH。 血管畸形可引起4~5%的ICH，是引起年轻患者ICH的常见原因。 海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘、肿瘤是引起小部分ICH的病因。 第八页，共五十一页。 动 脉 瘤 第九页，共五十一页。 动 脉 瘤 第十页，共五十一页。 动静脉畸形 第十一页，共五十一页。 动静脉畸形 第十二页，共五十一页。 烟 雾 病 第十三页，共五十一页。 硬脑膜动静脉瘘 第十四页，共五十一页。 静脉窦血栓 第十五页，共五十一页。 以前的缺血性中风 大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成ICH。 心肌梗死病人接受全身溶栓治疗。 以前脑梗死可使ICH发生率增加5~22倍。 第十六页，共五十一页。 凝 血 病 凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占ICH8%左右。其中华法令抗凝者最多见。肾衰肝素化透析者也较常见。 第十七页，共五十一页。 药 物 滥 用 占0.5%在青少年或年轻人群中多见，尤其是可卡因和苯丙胺的滥用，去甲麻黄碱，升压药或肾上腺素能激动剂也可引起ICH，尤其是长期大量应用时。 第十八页，共五十一页。 酗 酒 酗酒在西方国家很常见，可增加脑出血