泌尿外科前列腺增生病例讨论演示文稿.pptVIP

泌尿外科前列腺增生病例讨论演示文稿 第一页，共二十八页。 XXX ，男，XX岁 Chief Concern ： 反复排尿困难三年，加剧5天 History of Present Illness ： 患者三年前腰椎术后（具体不详）后出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至我院门诊，门诊诊断为“前列腺增生”，予药物治疗，药物治疗后症状好转。后症状反复，每次药物治疗后好转。现患者5天前无明显诱因下再次出现排尿困难，尿道口钝痛，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至我院急诊。急诊查总PSA3.6ng/ml,游离PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211。现患者为求进一步诊治，拟“前列腺增生”收入我科。????????自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，平素大便难解，体重无明显减轻。 第二页，共二十八页。 Special Exam of Area of Concern ： 呼吸:20次/分钟;体温(口):36度;脉搏:62次/分钟;血压:112/61mmHg;神清，心肺部查体未及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区叩击痛阴性，双侧输尿管走形区无压痛。双下肢无水肿。 Diagnostic Test ： PSA,FPSA：(2015-11-07),总PSA3.6ng/ml,游离PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211? 第三页，共二十八页。 Diagnosis？ 第四页，共二十八页。 患者三年前腰椎术后（具体不详）后出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至我院门诊，门诊诊断为“前列腺增生”，予药物治疗，药物治疗后症状好转。后症状反复，每次药物治疗后好转。现患者5天前无明显诱因下再次出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至我院急诊。急诊查总PSA3.6ng/ml,游离PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211。现患者为求进一步诊治，拟“前列腺增生”收入我科。????????自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，平素大便难解，体重无明显减轻 反复排尿困难三年 前列腺增生病史 前列腺增生药物治疗好转 －－－－－良性前列腺增生 三年前腰椎术后 腰椎术后出现排尿困难，大便难解 －－－－－神经源性膀胱？ 第五页，共二十八页。 Diagnosis： 前列腺增生 神经源性膀胱？ 第六页，共二十八页。 良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床主要特征的老年男性常见病。主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形、狭窄、延长、膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，发生排尿困难。 老龄、有功能的睾丸、种族、饮食、吸烟等 BPH 第七页，共二十八页。 前列腺解剖分区（传统）： 前叶、中叶、后叶和两侧叶 前列腺新分区（美国医生McNeal，1968）： 基质区、中央区、外周区和移行区 良性前列腺增生好发区 前列腺癌好发区 BPH 第八页，共二十八页。 前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐 增大。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长，弯曲，受压变窄，尿道阻 力增加，引起排尿困难。 此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体， 这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。 第九页，共二十八页。 BPH 前列腺增大病理： 前列腺增生＋肾上腺素能受体兴奋 后尿道平滑肌收缩 膀胱出口梗阻 逼尿肌代偿性肥大，长期膀胱高压 膀胱壁出现小梁或假性憩室 逼尿肌退变，萎缩 尿频，尿急，急迫性尿失禁 上尿路扩张积水 残余尿量增加，膀胱壁变薄 充溢性尿失禁 第十页，共二十八页。 BPH 良性前列腺增生临床表现： 下尿路综合症：膀胱刺激症状 膀胱出口梗阻表现 前列腺体积增大表现 肛门指检 并发症 尿频（早期） 尿急 夜尿增多（更有临床意义） 急迫性尿失禁 排尿困难：排尿无力、尿线变细和尿滴沥 尿潴留－－充溢性尿失禁 细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留 肾积水乃至肾功能不全、尿毒症 血尿 痔、腹股沟疝（腹压增加） 第十一页，共二十八页。 诊断： （1）国际前列腺症状评分表（I—PSS） （2）体格检查： 直肠指检：中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。 （3）血PSA检查（排除前列腺癌） 前列腺癌：总PSA升高，游离PSA下降 （4）前列腺B超、直肠B超： a 测定前