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心律失常的治疗 1. 药物治疗 2. 非药物治疗 （1）兴奋与刺激迷走神经 （2）电学： ① 起搏器：根治缓慢性 治疗快速性 ② 除颤： 体外手动：DC 体外自动：AED 穿戴式： WCD 体内自动：ICD ③ 消融术：射频、冷冻、超声……. 根治某些快速心律失常 （3）外科 第六十二页，共八十七页。 抗心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（APD?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?） Ⅱ类：?-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂 Ⅳ类：CCB 第六十三页，共八十七页。 其它有抗心律失常作用的药物 洋地黄 ATP MgSO4 KCl 中医中药 第六十四页，共八十七页。 试 验 药 物 结 果 药物 BHAT(1981) 心得安（2年） MI后死亡率由10%→6% CAST(1989) 英卡胺，氟卡胺 莫雷西嗪（10-18月） 死亡率：氟英（4.5%），安慰剂（1.2%） 莫雷西嗪在CAST Ⅱ明显增加死亡 SWORD(1996) D-索他洛尔 MI后死亡率由2.7% →4.6% DIAMONO(1998) dofetilide MI EF低，心衰死亡率无改变 DESICA(1994) 胺碘酮 心衰者死亡率由41% → 34% 总死亡率由7% → 4% EMIAT(1997) 胺碘酮 / 安慰剂 无统计差异 近年来抗心律失常常用药物进行的试验 心律失常治疗药物竞选的之路 第六十五页，共八十七页。 CAST(Cardiac Arrythmia Suppression Trial) 心律失常抑制试验 结 论：Ⅰ类抗心律失常药物治疗MI后伴无症状性室性心 律失常患者增加患者猝死和病死率 Re：N Engl J med,1989,321:406-412 J Am coll cardiol,1991,18:14-19,20-28 Circulation,1995,91:79-83 试验目的：评估心梗后应用I类抗心律失常药物抑制 无症状或轻微症状的心律失常能否降低 心律失常性的病死率 试验对象：（n＝2309）心梗后6天至2年内，室早 ≥6次/小时1727例患者（75％）进入主 试验平均随访10个月。 第六十六页，共八十七页。 CAST试验 第六十七页，共八十七页。 I Do Not Know ！ 第六十八页，共八十七页。 看中医在心律失常上的崛起 有时候放弃也是一种选择 与其在一条路上 苦苦挣扎 不如另辟捷径 换一种方式看问题！ 第六十九页，共八十七页。 中药治疗心律失常 中医药治疗心律失常的前景可观 辨证论治，整体上对病人进行调节 改善神经体液因素 从阴阳盛衰，精神情志方面入手 改变病人易发心律失常的病理状态 中药具有较低的副作用和毒性，且致心律失常作用较低 第七十页，共八十七页。 第七十一页，共八十七页。 稳心颗粒抗心律失常 稳心颗粒是治疗心律失常首选中成药！ 第七十二页，共八十七页。 稳心颗粒临床疗效 1.稳心颗粒与心律平临床症状缓解的有效率 第七十三页，共八十七页。 2.稳心颗粒与心律平对心电图记录到的心律失常疗效 稳心颗粒临床疗效 第七十四页，共八十七页。 3.稳心颗粒与心律平对Holter记录到的心律失常疗效 稳心颗粒临床疗效 第七十五页，共八十七页。 * ——多按压，少通气 按压:通气 == 30:2 通气时间：每次约1s 潮气量：足够（500cc） 高级气道通气：1次/6-8s 与胸外按压不同步 监测CO2分压波形：评估按压质量 人工通气(B) 团队施救 单人施救 心肺复苏 ABC→CAB 第三十页，共八十七页。 监测CO2分压波形：评估按压质量 自主呼吸出现 插管前 插管后CPR 插管后CPR 12.5mmHg 25mmHg 40mmHg 心肺复苏 ABC→CAB 第三十一页，共八十七页。 监测CO2分压波形：评估按压质量 自主呼吸出现 插管前 插管后CP