急腹症的诊断鉴别诊断与处理幻灯片演示文稿.pptVIP

 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断  （2）急性胰腺炎： ⑤血、尿淀粉酶明显增高有决定诊断意义，但如胰腺破坏严重时血淀粉酶可不升高。血钙下降比较明显。 ⑥B型超声检查，胰腺汾漫肿大，呈弱回声，有积液或脓肿时在病区可显示有液性暗带。 ⑦腹腔穿刺，可见淡红色血性液，测淀粉酶明显高值。 〔鉴别诊断〕 与溃疡病穿孔，急性心肌梗塞，急性胆道感染，胆囊炎等鉴别。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 第六十二页，共一百一十五页。 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断  （3）急性胆囊炎、胆石症： 〔诊断要点〕 ①右上腹或中上腹绞痛，持续性，阵发性加剧。痛可放射到肩部或右肩胛下。 ②往往并有恶心、呕吐、发烧。 ③黄疸，单纯急性胆囊炎一般不明显，有时可有轻度黄疸。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 第六十三页，共一百一十五页。 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （3）急性胆囊炎、胆石症： ④体征，右上腹或上腹部压痛，腹肌紧张，Murphys征阳性，有时可扪见肿大压痛的胆囊。 ⑤B超检查，胆囊肿大并有结石声影。 〔鉴别诊断〕 与十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎。急性肝炎及右胸膜炎等鉴别。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 第六十四页，共一百一十五页。 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （4）胆管结石并发化脓性胆管炎： 〔诊断要点〕 ①常有多次发作史。 ②右上腹或上腹剑突下绞痛。 ③疼痛、寒战高热、黄疽显著，即Charcots综合征。 ④感染严重易出现休克。 ⑤体征，右上腹及上腹压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。 〔鉴别诊断〕 与溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等鉴别。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 第六十五页，共一百一十五页。 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （5）胆道蛔虫症： 〔诊断要点〕 ①多见于儿童及青少年，有肠蛔虫病史。 ②右上腹或上腹剧烈绞痛，有向上“钻顶痛”感，发作时患者辗转不安，不能平卧，屈膝弯腰坐位，但在间歇期疼痛消退。 ③腹部体征不明显，压痛轻，无明显腹肌紧张，症状与体征不相符。 ④如继发胆道感染时则可出现黄疸、发热，也有继发急性胰腺炎者。 〔鉴别诊断〕与胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻等鉴别。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 第六十六页，共一百一十五页。 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （6）肝、脾破裂： 〔诊断要点〕 ①有外伤史。 ②突发上腹剧痛，肝破裂以右侧为主，脾破裂以左侧为主，痛可扩散至全腹，为持续性痛，并可向肩部放射。 ③并有内出血及失血性休克症状，面色苍白，头晕、出汗，脉细快，血压下降等。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 第六十七页，共一百一十五页。 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （6）肝、脾破裂： 〔诊断要点〕 ④体征，全腹压痛以肝、脾区明显，反跳痛，肌紧张，有移动性浊音。 ⑤调线检查肝、脾阴影增大，同侧肠肌上升，脾破裂常并有助骨骨折。 ③腹腔穿刺有新鲜血液。 〔鉴别诊断〕 与空腔脏器创伤、下胸部肋骨骨折鉴别或为合并创伤。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 第六十八页，共一百一十五页。 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （7）急性胃炎、胃痉挛： 〔诊断要点〕 ①常有不洁饮食史。 ②中上腹阵发性绞痛。 ③恶心、呕吐频繁，呕吐后症状减轻。 ④上腹压痛但无腹肌紧张。 〔鉴别诊断〕 当出现腹部剧痛时应与溃疡病穿孔，急性胰腺炎，急性胆囊炎等鉴别。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 第六十九页，共一百一十五页。 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （8）大叶肺炎、胸膜炎 〔诊断要点〕少数下肺肺炎累及膈胸膜的周围部分时可有上腹剧痛，有时与急腹症相混淆。 ①上腹剧烈疼痛，随呼吸而加重，并向胸、背部放射。 ②呼吸道感染，发冷、发热、咳嗽有铁锈样痰及呼吸迫促等症状。 ③无明显腹部体征，或有轻度压痛，无腹肌紧张。 ④肺底呼吸音减弱，有呷音或胸膜磨擦音。 ⑤胸部调线检查有肺部炎症阴影。 〔鉴别诊断］ 与急性胆囊炎、急性胰腺炎及急性阑尾炎等鉴别。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 第七十页，共一百一十五页。 l临床常见上腹急腹症的鉴别诊断 （9）心肌梗塞： 〔诊断要点〕 ①突然胸骨后及上腹部持续性剧痛，胸闷，痛常放射至左肩及左臂。 ②部分病人可有心源性休克症状，面色苍白、出汗、皮肤湿冷，脉细而炔，血压下降等。 ③多为高龄患者，有心绞痛病史。 ④上腹可有轻度压痛及腹肌紧张，但肠鸣音正常。 ⑤心电图检查，T波倒置及ST段移位等改变可确立诊断。 〔鉴别诊断〕 疼痛位于上腹部时，应与胃溃疡穿孔、急性胰腺炎等鉴别。 急腹症的诊断、鉴别诊断与处理 第七十一页，共一百一十五页。 l临床常见中腹急腹症的鉴别诊断 （1）急性肠梗阻： 〔诊断要点〕 典型机械性肠梗阻的表现。 ①腹痛为阵发性胀痛或绞痛、呕吐、腹胀及停止排气排便等。 ②