研一第一学期临床流行病学469.pptxVIP

1 问题：　 2.想评价一个新的诊断方法是否比一个传统的方法好？ 3.某45岁女性患者主诉胸痛，作心电图检查结果显示ＳＴ段下降，那么想知道该患者患冠心病的可能性是多大？ 1. 如何能早期发现大肠癌,以达到早期诊断和治疗目的? 2 第七、八章 诊断试验与筛检试验 第一节 概 述 筛检(screening) ： 运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将表面健康的人群中可疑患者或有缺陷者与无病者鉴别出来。 一. 定义: 3 筛检试验（screening test）： 就是用于识别(鉴别)“健康”人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体的特殊方法。 诊断试验 (diagnostic test): 指应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，对疾 病作出诊断的试验方法. 4 二. 筛检试验的流程 目标人群 筛检试验 阳性人群 阴性人群 诊断试验 病人 非病人 治疗 定期再筛检 5 筛检试验 诊断试验 治疗 疾病预防 再次筛检 图 疾病筛检流程示意图 6 三. 筛检试验和诊断试验的区别 1. 研究对象不同 2. 目的不同 3. 对试验的要求不同 筛检试验: 快速、简便、灵敏 诊断试验: 科学、准确、特异 4. 所需费用不同 5. 对试验阳性者的处理不同 7 四. 筛检的目的 早期发现某病的可疑病例或有缺陷者，进行早期 诊断和早期治疗 (二级预防) 2. 筛检疾病的危险因素，确定高危人群，病因预防(一级预防) 3. 了解疾病的自然史或开展流行病学监测 8 五. 筛检实施的原则* 合适的疾病 当地现阶段的重大公共卫生问题 具备有效的治疗和预防方法 有可识别的早期临床症状和体征 该病的自然史明确 该病具有较长的潜伏期或领先时间(lead time) 所筛检的疾病: 从筛检发现疾病到出现临床症状而被常规方法诊断出来的 这段时间. 9 合适的筛检 筛检试验: 必须具备快速、经济、有效的特点 易于被群众接受 筛检阳性者，保证能提供进一步的诊断和治疗 对病人的治疗标准应有统一规定 10 合适的筛检计划 1. 必须考虑整个筛检、诊断和治疗的成本与效益 2. 筛检计划是一连续过程,应定期进行 11 12 13 六. 筛检的实例 刘希永 等. 大肠癌序贯筛检方案在人群中应用的前 瞻性评估. 中华流行病学杂志2000, 21 (6): 430-433 目标人群　浙江省嘉善县1989年的乡镇建制，应用抽签法随机在21 个 乡镇中抽取10个乡镇为筛检区，另11个为对照区。 筛检对象: 筛检区30岁及以上者 14 筛检区与对照区30岁及以上人群的基本情况比较: 1. 两区人群的性别及年龄构成几近一致。 2. 筛检实施前的1987～1988年, 标化发病率:筛检区为17.59/10万,对照区为17.92/10万; 标化死亡率: 筛检区为7.56/10万；对照区为7.13/10万； 两区的大肠癌发病率、死亡率均相近。 15 筛检方案 1．粪便潜血试验（FOBT）： 采用反向间接血凝法（RPHA）， 2．大肠癌个体危险隶度函数（AD值）： 3．内窥镜检查： 筛检试验: 16 初筛结果分为4个类： Ⅰ类：FOBT（+），AD≥0.3； Ⅱ类：FOBT（-），AD≥0.3； Ⅲ类：FOBT(+)， AD＜0.3； Ⅳ类：FOBT（-），AD＜0.3。 结果判定： Ⅰ类与Ⅲ类为初筛阳性组，行60 cm纤维肠镜检查； Ⅳ类为初筛阴性组，由肿瘤监测系统作人群监测。 筛检方案: 初筛：采用RPHA-FOBT结合大肠癌个体危险隶属度函数 17 Ⅱ类：AD≥0.5者行60 cm纤维肠镜， 0.5＞AD≥0.3者重复1次RPHA-FOBT检查，阳 性者则行60 cm纤维肠镜进一步确诊。 列入60 cm肠镜检查者，经检查后无阳性体征者，则重复3次RPHA-FOBT，阳性者则行全结肠镜检查或气钡双重造影以确诊。 复查： 18 RPHA-FOBT + AD 阴性 监测 阳性 肠镜 检查 确诊 治疗 筛检 诊断 治疗 19 第二节 诊断/筛检试验的评价 一. 评价方法 就是将待评价的筛检/诊断试验与“金标准”试验方法进行同步盲法比较,判断该方法对疾病“诊断”的真实性和价值. 20 评价基本步骤 (过程): 确定“金标准”(Gold Standard) “金标准”: 当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法. 21 2. 选择受试对象 选择的原则: 有代表性, 受试对象应能代表筛检试验可能应 用的目标人群.