探讨儿童复发性喉乳头状瘤临床治疗（临床医学资料）.docVIP

探讨儿童复发性喉乳头状瘤临床治疗（临床医学资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：探讨儿童复发性喉乳头状瘤临床治疗 1 1 资料与方法 2 3 讨论 3 文2：探讨儿童头颈部深度烧伤的临床治疗 5 1 临床资料 5 2 治疗方法 5 3 结果 6 4 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 探讨儿童复发性喉乳头状瘤临床治疗（临床医学资料） 文1：探讨儿童复发性喉乳头状瘤临床治疗 在过去的30余年里，喉显微手术加CO2激光是儿童喉乳头状瘤的首选。随着科技发展，可应用于喉部手术的器械也越来越多，近年来被广泛应用于喉乳头状瘤手术的显微电动吸切器有取代传统激光手术的趋势。美国儿童耳鼻咽喉协会的一项调查显示近年超过一半的喉乳头状瘤手术采用显微电动吸切器［1］。虽然CO2激光手术在过去的数年内创下了佳绩，但是和显微吸切器相比仍旧存在许多不足。自2002年以来，我科鼻内镜下显微吸切器使得精确切除乳头状瘤，同时用CO2激光低功率辅助治疗，既阻止或减少复发，又成功的避免了热量对周围组织的损伤，而且显微吸切器也较激光切除容易达到病变部位。 1 资料与方法 一般资料 收集我院2002年1月-2007年12月间，26例儿童喉乳头状瘤，所有患儿有2次以上喉乳头状瘤复发手术史。其中男12例，女14例，年龄在1～14岁之间，平均年龄岁。临床表现：26例患者父或母有性病史。所有患儿均有持续声嘶，21例患儿初诊时伴有Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻，2例Ⅲ度喉梗阻。纤维喉镜检：喉部病灶主要位于假声带、声带、喉室及前联合等处，其中，全部患儿假声带有病灶，17例声带有病灶，9例喉室有病灶，11例前联合有病灶，2例患儿扁桃体、口咽部及喉咽部有病灶，4例患儿有声门下病灶。 1．2 治疗方法 19例患者在全麻气管插管后手术，5例在清醒状态下先摘除部分喉乳头状瘤后再插管全麻，另2例先行气管切开全麻后手术。利用鼻内镜下微吸切器切除患儿的肿瘤，同时激光手术治疗协同，未行气管切开患儿考虑术后可出现呼吸困难，先行一侧喉部激光术，2周后再行另一侧。行气管切开患儿，同时行双侧激光。术后喉部创面均涂透明质酸钠凝胶。间隔时间2～3周，喉部再行激光治疗。患儿反复做4～8次。2 结果 26例患儿中16例患者治愈，术后随访3～8年无复发，16例患者中有10例双声带无粘连，4例前联合处有粘连、声嘶，无呼吸困难，2例双声带增厚，表面不光滑。9例患者复发间隔延长。26例患儿中2例气管切开者，1例无复发14岁拔除气管导管；另1例术后3年无复发，拔除气管导管（图1） 3 讨论 Morrell在19世纪30年代末期首次报道乳头状瘤病变，当时乳头状瘤发现于儿童的咽喉部，现在看来很显然乳头状瘤也可以发生在身体的其他部分，而且可以发生于任何年龄组。直到20世纪40年代，Chevalier J首次提出了术语“儿童喉乳头状瘤”。在西方国家，喉乳头状瘤的年发病率在4～7/100万人口［2～4］。复发性呼吸道乳头状瘤在成人的发病率约为2/10万，儿童约为4/10万［5］。喉乳头状瘤基于发生年龄可被划分为成人型、儿童型及儿童时期发病持续至成年期三种类型。儿童乳头状瘤 80％发生在7岁以前，更多集中于4岁以下，2岁以下发图1 微吸切器、激光手术治疗协同，4次术后3年无复发，声带前端有粘连，拔除气管导管病的占25％左右［6］。成人型乳头状瘤发病高峰在30～40岁左右。由于该病病理机理尚未完全明确，儿童喉乳头状瘤较成人型喉乳头状瘤更具侵袭性，尤其是3岁以下的病例［6，7］，治疗也更为棘手。 目前国内治疗喉乳头状瘤有多种方法，然尚无防治喉乳头状瘤复发的特效方法，Deunas等［8］报告7%患儿手术100多次，也有的报道半数患儿手术10多次。王挥戈［9］手术治疗44例喉乳头状瘤，仅18例长期缓解。因此喉乳头状瘤治疗理念是应用综合治疗手段致力于解除喉梗阻和减缓病灶的复发。喉乳头状瘤复发主要是上皮成熟过程可能发生障碍而形成喉乳头状瘤。临床上乳头状瘤患者正常喉黏膜上皮中HPV-DNA的恒定，所以有些患者虽经精细的外科手术治疗，但因有病毒残存于体内而成为乳头状瘤复发的原因。这种临床上恒定存在于正常喉黏膜上皮中的HPV，单靠手术治疗难以根除。手术摘除肿瘤后，复发的位置主要有两处：摘除肿瘤的原位置；原肿瘤周围形态正常的组织损伤。其原因可能与手术切除不够彻底，有残余的微病灶存在有关［10］。邻近形态正常的组织受喉乳头状瘤病毒侵袭可能是复发的另一原因，因此手术时彻底摘除乳头状瘤是延长和避免复发的一个重要手段。我们在复合静脉麻醉用鼻内镜指引下显微吸切器切除患儿的肿瘤，同时激光手术治疗协同，先行一侧喉部激光2周