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环境保护局 环境违法行为立案审批表 案件来源案 由 名称或者姓名 当 住址（地址） 事 营业执照注册号 人 （公民身份号码） 法定代表人 （ 负 责 人 ） 立案号 邮政编码组织机构代 码 职 务 案件简介及 立案理由 承办单位意 见 承办负责人： 承办人： 年 月 日 法制部门审核意见 签 名： 年 月 日 法制主管领导审批意 见 签 名： 年 月 日 环 境 保 护 局 调查询问笔录 时间：年月日时分至时分 地点： 询问人姓名及执法证号： 记录人：工作单位： 执法证号： 被询问人姓名：年龄：公民身份证号： 工作单位：职务：与本案关系： 地址：电话：邮编：_ 其他参加人姓名及工作单位（地址）： 执法人员出示执法证件、表明身份的记录及被询问人的确认记录：我们是环境保护局的行政执法人员，这是我们的执法证件，请过目确认。 当事人确认意见：告知当事人申请回避权利和配合调查义务的记录：今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由，听清楚了吗？当事人回答： 询问内容： 被询问人对笔录的阅读确认意见： 被询问人签名：年月日 询问人签名：年月日记录人签名：年月日 参加人签名：年月日  环 境 保 护 局 现 场 检 查（勘 察）笔录 时间：年月日时分至时分地点： 检查（勘察）人及执法证号： 记录人：工作单位： 执法证号： 被检查人名称或姓名：法定代表人（负责人）姓名： 现场负责人姓名：年龄：公民身份证号码： 工作单位： 职 务： 与本案关系： 地 址： 电 话： 邮编： 其他参加人姓名及工作单位（地址）： 执法人员出示执法证件、表明身份的记录及现场负责人的确认记录：我们是环保局的行政执法人员，这是我们的执法证件，请过目确认。 当事人确认意见： 告知当事人申请回避权利和配合调查义务的记录：今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由，听清楚了吗？当事人回答： 现场情况： 现场负责人对笔录的阅读确认意见： 现场负责人签名：年月日 检查（勘察）人签名：年月日记录人签名：年月日 其他参加人签名：年月日 环境保护局案件调查报告 案 案 由 当事人 法定代表人 职务 地 地 址 电话 调查经过： 查明的事实和证据： 处理依据： 处理意见： 调查人： 年 月 日 调查部门意见： 负责人： 年 月 日