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早产儿视网膜病筛查手册 早产儿视网膜病筛查（Screening examination for retinopathy of prematurity）是指对特定早产儿进行眼底视网膜检查，以早期发现早产儿视网膜病（ retinopathy of prematurity，ROP）。小胎龄早产儿ROP发生率比较高，一旦发生ROP，致盲率比较高，大部分国家建立了ROP筛查制度。 筛查对象 1、我国规定的筛查标准为胎龄＜34周或出生体重＜2000g的早产儿和低出生体重儿；美国筛查标准为胎龄＜31周或出生体重≤1500g；加拿大筛查标准为胎龄＜31周或出生体重≤1250g。 2、出生体重＞2000g的早产儿，病情危重需心肺支持，或新生儿科主治医生认为有高危因素，筛查范围可适当扩大。 禁忌症 无禁忌症。 筛查起始时间 1、首次筛查应在生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始。 2、美国儿科学会和眼科学会对出生胎龄、生后日龄、矫正胎龄和ROP初筛的关系总结，见表2-14。 表2-14? 根据出生胎龄决定首次筛查的时机 操作前准备 1、患儿准备 助手轻扶患儿头部和躯干，适度制动。检查前0.5-1小时每隔10分钟双眼各滴1滴扩瞳药水，共3次。选择患儿不哭时滴药，以防药水被稀释而降低扩瞳效果。检查前1小时内勿喂奶，以免呕吐乳汁吸入。 2、器械准备 间接检眼镜和屈光度25D或28D的透镜，或广角眼底数码照相机；开睑器，巩膜压迫器，0.2%环喷托酯和1%去氧肾上腺素（扩瞳），0.5%丙氧苯卡因（眼球表面麻醉），心电血氧饱和度监护仪。 3、操作者资质 有足够经验和相关知识的眼科医师. 4、助手 新生儿科医生、护士 操作方法 1、检查患儿生命体征 2、患儿体位：仰卧位 3、间接检眼镜检查：检查前半小时充分扩瞳，检查时用一滴0.5%丙氧苯卡因麻醉眼球表面，然后用开睑器将眼睑分开，结合用巩膜压迫器以观察巩膜及周边视网膜。对于高危ROP患儿采取治疗或终止筛查前，应由资深眼科专家进行至少一次间接检眼镜检查。 4、广角眼底数码照相机检查：在数码摄像机镜头上挤适量凝胶，与眼球充分吻合，按正中位、上、下、左、右五个方向对视网膜摄像，成像储存于电脑中，可打印，也可远程传输给有经验的眼科医生。 随访间隔期 筛查间隔期应根据上一次检查的结果，由眼科医生而定，直至矫正胎龄足月，视网膜完全血管化。 1、间隔2-3周 3区1期或2期病变，3区退行ROP。 2、间隔2周 2区1期病变，2区无ROP病变但未完全血管化，2区明确的退行ROP。 3、间隔1-2周 2区后极部未完全血管化，2区2期病变，1区明确的退行ROP。 4、间隔≤1周 仅1区有血管，视网膜未完全血管化，不伴ROP；未成熟的视网膜延伸至2区后极部，邻近1区边界；1区1期或2期病变；2区3期病变；出现或疑似急进型后极部ROP（AP-ROP）。 干预时间 确诊阈值病变或1型阈值前病变，应尽可能在72小时内接受眼科治疗，无治疗条件要迅速转诊。 并发症及处理 1、心动过缓 由于检查时压迫眼球导致眼心反射所致。需密切监护。 2、乳汁反流和吸入 检查前后1小时内勿喂奶。? 3、低血糖 暂禁食可能致低血糖。监测血糖，必要时增加补液。 4、结膜炎 由于器械消毒不充分或检查人员的手污染所致。用数码照相机检查时，已有结膜炎的患儿应放在最后检查，检查后应用酒精棉球充分擦拭消毒镜头或改用间接检眼镜检查。开睑器和巩膜压迫器可酒精浸泡或高温消毒。每检查完一个患儿后，需行手卫生。 操作后观察 1、观察患儿生命体征 2、观察患儿进食情况 结束筛查时机 1、早期的1区或2区ROP病变消失，3区视网膜血管化；如不能明确病变部位，或矫正胎龄＜35周，需进一步随访。 2、视网膜近360°完全血管化 ??鼻侧达锯齿缘，颞侧距锯齿缘1个视乳头直径。 3、矫正胎龄达50周 ??无阈值前病变（2区3期病变，或1区任何病变），或ROP无进展。 4、视网膜病变退行。 注意事项 患儿转院或出院后，仍应坚持眼科随访直至矫正胎龄50周。在出院前需再次和家长强调ROP随访的重要性，需以书面形式告知家长，让家长完全知晓该病的不良预后。必须明确所转医院是否有相应人员和设备可继续随访ROP，如果不具备，可以建议患儿不转院，继续在原医院治疗和随访至视网膜完全血管化。通过医务人员和家长的共同努力，严格贯彻ROP筛查制度，达到一个不漏地全面筛查和全程随访。