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新冠疫情下普通病区的感染防控管理策略
隔离是切断传播途径、预防医院感染的重要保障。早发现离不开每一位医护人员的早期筛查和通力协作。
护理人员与患者接触频繁,是预防和控制医院感染的中坚力量。做好疫情期间的普通病房管理,守好患者和医务人员的安全防线,才能保障临床护理质量与安全。
一、患者方面的管理
1.入院/转入患者筛查
普通病房患者办理入院前,应严格测量患者及其陪同人员体温,了解有无发热、咳嗽、乏力等呼吸道感染症状,并询问其流行病学史、接触史、聚集史。并签订承诺书,强调如有流行病学史不实情况,要承担法律责任。
如无上述情况,可安置于普通病房。如患者有上述任意一项,立即通知科室主任护士长;对发热患者,应就地单间隔离、协助医生完成实验室检查和影像学检查,必要时转隔离病房治疗。不具备救治能力的医疗机构,及时将疑似或确诊病例转诊到定点医疗机构治疗。
2.住院期间体温和症状监测
住院期间应每日测量患者体温、监测呼吸道症状及体征。发现发热患者(体温37.3℃)时,用水银体温计复测。若仍37.3℃,再次询问其流行病学史。对于发热患者,立即报告科主任、护士长,同时协助医生完成患者实验室检查和影像学检查,条件允许时单间隔离,必要时转隔离病房治疗。
3.健康宣教
对于住院患者和陪护人员,除做好常规健康指导外,还需做好新冠肺炎的防护知识指导。指导患者及家属在院期间正确佩戴口罩、正确实施咳嗽礼仪、做好手卫生等个人防护;不得随意到其它病房或离开病房,不在公共区域逗留,与其他患者保持安全距离;废弃口罩丢在指定位置、自我监测呼吸道症状及其它不适症状,若有不适及时告知医务人员;指导垃圾分类处理等。此外,应向患者及家属强调如实汇报流行病学史的重要性和必要性,取得其配合。
4.心理护理
由于新冠肺炎传染性强,而患者又因疾病原因抵抗力降低,关于新冠肺炎的相关资讯繁杂,患者易产生恐慌和焦虑情绪。需关注患者心理状况,做好心理护理,及时评估患者认知改变、情绪反应和行为变化,提供情感支持,并提供科学的信息和正确的疾病防护知识,缓解不确走感和焦虑感。
5.转运管理
当发现疑似患者需转科或去做辅助检查时,提前电话与接诊科室做好沟通,并通知安保人员对固定转运线路(尤其是电梯)进行清理。做到转运过程最短时间,最少接触其他人到达目的科室的原则。转运过程中所有人员做好标准预防,并给患者佩戴医用外科口罩,由医务人员陪同至接诊科室。转诊人员和患者从患者专用通道进隔离病房,以减少交叉感染。若为重症患者,有条件的医院应使用负压担架转运。转运完成后,对负压担架及床单位做好终末消毒处理。
6.陪伴与探视管理
所有病房应严格实行24h门禁管理。病情允许的患者原则上不留陪伴。如确需陪护,原则上每名患者最多留1名陪护人员,且相对固定,不随意调换。住院患者及陪护人员需凭腕带或探视证出入;患者在院期间不建议其他人员来院探访。为避免患者产生孤独感,并满足其情感需要,可推荐患者采用远程语音或视频探视等沟通形式。此外,应做好陪伴人员的体温监测与流行病学史筛查。
有流行病学史或发热者引导至发热门诊就诊排查,最终决定集中或居家隔离医学观察。
二、工作人员管理
工作人员管理包括护士、医生、垃圾清运工人、保洁工人、护理员、实习生。
1.体温与流行病学史筛查
病房管理者应高度重视工作人员在岗情况、身体健康状况、疫情期间外出返回情况等信息的全面了解和掌握,做好信息登记和人员动态管理。有流行病学史者,从自最后1次接触或返回工作地后进行居家隔离14d。隔离期满无特殊者,可解除隔离,返回工作岗位。工作中有发热或出现呼吸道症状等可疑临床表现时,立即停止接触患者,戴医用外科口罩到发热门诊就诊,根据就诊结果进行居家隔离医学观察或住院治疗,并及时向科室汇报发热门诊检查结果。如为疑似/确诊新冠肺炎,应询问其近期接触人员,并按照《新型冠状病毒感染不同风险人群防护指南》规定对这些人员采取医学观察及其它必要的预防措施,同时立即报告医院感染管理部。
2.加强培训
加强院内各类工作人员新型冠状病毒感染肺炎的全员培训,提高医务人员对该疾病的认识水平和防控意识,掌握诊疗方案,增强自我防护能力。依据岗位职责确定针对不同工作人员的培训内容,主要内容包括:新冠肺炎的疫情发展趋势、流行病学知识与病史采集技能,诊断标准、治疗原则、疫情报告要求;消毒、隔离方法,防控知识与防护用品穿戴技能,院内应对新冠肺炎的工作流程、医疗度物处理,日常生活防控指导等。同时,强调症状的自我管理与流行病学史如实汇报的重要性。疫情期间应严格控制人员聚集,可借助信息技术平台采用在线培训、视频培训、微信工作群、QQ群等方式进行人员培训。
3.心理支持与辅导
新冠肺炎作为突发公共卫生事件,给一线工作人员身心带来巨大挑战。应激情况下,护理人员的心理问题常
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