医院医务科临床危急值管理项目表PDCA持续质量改进记录表PDCA模板.docxVIP

质量持续改进记录单 年度： 科室：医务科 编号: 1.监测目标 临床“危急值”管理项目表 2?预期目标 建立“危急值”制度及“危急值”项目表 计 3.监测结果 问题叙述 监测结果：医院未建立“危急值”报告制度及“危急值”项目表 主要问题叙述： “医疗质量万里行”活动，要求各医院建立“危急值”报告制度及“危急 值”项目表。 医务科对辅助科室及临床多个科室进行摸底调查。发现①检验科有“危急值” 项目表，有向临床报告，但项目表不元善。②放射科、B超室等科室日常有将 极危重情况口头报告临床医师，但无具体“危急值”项目表， “危急值”范围 未界定。 医院尚未建立“危急值”报告制度。 划 4.原因分析 临床日常工作对“危急值”很重视，但未形成报告登记制度。 部分辅助科室对“危急值”范围未做具体界定。 “危急值”报告制度在10年前对二甲医院无政策性要求，我院该制度未建 立。 5.整改计划 1.制定“危急值”报告制度。 2制定“危急值”项目表。 3.下发及布置“危急值”报告制度。 负责人： 制定日期： 完成日期： 实 施 参照上级医院“危急值”报告制度版本，制定我院可执行的“危急值”报告制度（制度附 后）。 与检验科、放射科、B超室及临床多个科主任商定“危急值”项目表（该项目表见附后制 度）。 “危急值”报告制度下发并布置临床及辅助各科，要求执行。 检 查 1. 2月~8月期间，医务科及质管科多次