蛛网膜下腔出血的护理.pptVIP

2022/5/23 * 4、防褥疮的发生 用气垫床、勤翻身 5、保持大小便通畅 (1)留置导尿者每日用1:5000呋喃西林行膀胱冲洗2次,每周换尿管1次度 (2)便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服。开塞露或肥皂灌肠 护理措施 2022/5/23 * 6、饮食护理 避免生冷食物,对昏迷者给鼻饲饮食,每4小时一次。意识清醒,可自行经口进食,因颅脑损伤早期集体处于应激状态,机体能量消耗高,宜进食高热量,高蛋白富含纤维的食物,保持大便通畅。伤后早期一般禁食。 护理措施 2022/5/23 * 7.避免诱因 指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素,保持心态平和,建立健康的生活方式,保证充足睡眠适当运动等 8.用药护理:告知药物的作用和与用法,注意观察药物的疗效与不良反应,发现异常情况,及时报告医生处理 9.心理护理 了解患者焦虑的原因,表示理解和同情,提供相关疾病的知识,介绍病房环境及其责任护士。 躁动:寻找原因,不要盲目使用镇静剂或强制约束 护理措施 2022/5/23 * 转运护理总结 1.尽量让病人保持头高侧卧位,避免舌根后坠阻碍通气 2.及时清理患者口中的呕吐物,以免误吸入气道 3.尽量避免长途转送,选就近有条件的医疗单位治疗 4.转运前应给予脱水降压等治疗 5.运送过程中尽量避免震动 6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化 7.有随时进行抢救的基本设施。 2022/5/23 * 120院前急救转运处理要点: 一 开放静脉通道 吸氧 。 二 心电监护,密切观察患者生命体征变化。 三 预防患者窒息,预防应激性消化道出血的发生。尽量让病人保持头高侧侧卧位,避免舌根后坠阻碍通气,及时清理口中呕吐物,以免误吸入气道; . 四 安慰患者和家属情绪,进行情感沟通。 2022/5/23 * 入院急诊内科处理要点: 吸氧,继续心电血压多功能监护,行颅脑CT检查 心电图检测 20%甘露醇125ml 静点降颅压。 0.9%氯化钠100ml+泮托拉唑40mg静点预防应激性溃疡 2022/5/23 * 什么是 蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔,又称为原发性蛛网膜下腔出血。 此外,临床还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例,称之为继发性蛛网膜下腔出血。好发于30-60岁,女性多于男性。 2022/5/23 * 蛛网膜,由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜,位于硬脑膜深部,其间有潜在性腔隙为硬膜下腔。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑,被覆于脑的表面,与软脑膜之间有较大的间隙,称为网膜下腔。 2022/5/23 * 2022/5/23 * 病因 引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是: 先天性颅内动脉瘤和血管畸形, 其次,为高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管等,还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血。吸烟饮酒均与蛛网膜下腔出血有关。 2022/5/23 * 2022/5/23 * 2022/5/23 * 出血后的并发症 发病后的主要并发症:包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等。 （1）再出血:以5-11天为高峰,81%发生在1月内。颅内动脉瘤初次出血后的24小时内再出血率最高,约为4.1%,至第14天时累计为19%。临床表现为:在经治疗病情稳定好转的情况下,突然发生剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等。 （2）血管痉挛:通常发生在出血后第1-2周,表现为病情稳定后再出现神经系统定位体征和意识障碍,因脑血管痉挛所致缺血性脑梗死所引起,腰穿或头颅CT检查无再出血表现。 2022/5/23 * 出血后的并发症 （3） 急性非交通性脑积水:指SAH后1周内发生的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水,机制主要为脑室内积血,临床表现主要为剧烈的头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等,复查头颅CT可以诊断。 （4）正常颅压脑积水:出现于SAH的晚期,表现为精神障碍、步态异常和尿失禁。 2022/5/23 * 实验室检查 1.头颅CT:是诊断SAH的首选方法,CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况、有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。 2.脑脊液检查:通常CT检查已确诊者,腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者距起病时间较长,CT检查无阳性发现,而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查。均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出