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PAGE PAGE 10 南昌市科学技术特别贡献奖推 荐 书 一、被推荐人基本情况 姓 名性别 姓 名 性别 民族 出生年月 党派 学位 职务 职称 是否 院士 两寸 彩色 免冠照片 工作单位 单位地址 家庭地址 联系 电话 联系电话 邮政 编码 电子信箱 受 教 育 情 况 二、工作简历 年 月至 年 月 工 作 单 位 职 务、职 称 三、被推荐人的主要科学技术成就和贡献 （纸面不敷，可另增页） 四、主要的科学发现、技术发明或技术创新要点 五、被推荐人发表论文、专著及被引用情况 序 论文、著作名称 年份 排名 主要合作者 发表刊物或 有关情况说明 号 出版社名称 （纸面不敷，可另增页） 六、曾获科技奖励情况 序号 获奖时间 获 奖 名 称 等 级 年 份 授奖部门 本表所填的科技奖励是指： 1、国家设立的科技奖励； 2、省、市级（包括国家各级原来或现在）设立的科技奖励； 3、经国家、省、市级以上科技行政部门登记的社会力量设立的科技奖励。 七、申请、获得专利情况表 国 别 申请号 专利号 项 目 名 称 八、基层单位意见 负责人签字： 所在单位盖章年 月 日 推 荐 部 门 意 见 负责人签字： 推荐部门盖章 年 月 日 主管部门 意 负责人签字： 见 单位盖章 年 月 日 市科技奖励办 公 负责人签字： 室 意 见 单位盖章 年 月 日 评审委员会 评 负责人签字：