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病史采集、病例分析 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 慢性组赛性肺疾病（COPD）： 题眼：老年人、咳嗽、咳痰、气短数年，肺气肿体征（桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音） 注意事项： 1、不要单独写英文； 2、诊断注意是否为急性加重期； 3、易合并X型呼吸衰竭或X侧自发性气胸； 支气管哮喘： 题眼：反复发作的喘息、与季节或刺激性有关，使用支气管扩张剂或激素有效； 注意事项： 1、是否急性发作期； 2、是否是咳嗽变异性哮喘（只有持续干咳）； 支气管扩张： 题眼：中年人、长期咳嗽、咳痰，与体位变化有关，可见杵壮指；CT可见肺部薄壁囊腔； 注意事项： 有无合并哪一侧的肺炎（感染）；如CT右下肺渗出性病变----右下肺肺炎； 肺炎： 题眼：发热、咳嗽，肺部有实变体征；有语颤增强、叩诊浊音；X线可见斑片状阴影，CT可见渗出性病变； 注意事项： 1、哪一侧哪个部位肺炎； 2、宁大勿小 肺结核： 题眼：低热盗汗、X线表现、咳嗽、咳痰、咯血、血沉（SER）增快； 注意事项： 哪一侧肺结核； 要注意是否有糖尿病、SLE副诊断； 肺癌： 题眼：老年人有呼吸系统表现：痰中带血、或血性胸腔积液、刺激性咳嗽、阵发性干咳；X线肺部肿块影； 注意事项： 1、哪个肺的肺癌； 2、有无哪一侧血性胸腔积液的副诊断； 呼吸衰竭： 题眼： I型呼吸衰竭：Po2＜60； II型呼吸衰竭：PO2＜60，PCO2＞50； 注意事项： 一般用于慢性阻塞性肺疾病的副诊断； 血胸、气胸： 题眼：肋间隔饱满、气管向键侧移位； 叩诊浊音、呼吸音减弱消失----血胸； 叩诊鼓音（过清音）、呼吸音减弱消失----气胸； 出现皮下气肿、颈静脉怒张-----张力性气胸； 外伤导致、纵膈摆动----开放性气胸（血气胸）； 注意事项： 1、是否合并血气胸； 肋骨骨折： 题眼：外伤史、骨的异常活动、肋骨的骨擦音、骨擦感； 如果出现反常呼吸、连枷胸----多根多处肋骨骨折； 注意事项： 1、注意哪的肋骨骨折（哪一根） 2、是否合并哪一侧的气胸、哪一侧的血胸； 3、是否合并失血性休克； 心力衰竭： 题眼：突发呼吸困难、肺部大量湿罗音、咳粉红色泡沫痰-----急性左心衰竭； 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿-----慢性右心衰竭； 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间加重-------慢性左心衰竭； 呼吸困难、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性-------慢性全心衰竭； 注意事项： 1、心衰副诊断必须加心功能分级； 心律失常： 题眼： P波消失代替为f波，三不（）----心房颤动； 突发突止、反复发作可自行缓解、心率180次左右，可以出现宽大畸形的QRS波-----阵发性室上性心动过速； 心室率＜40次-----III度房室传导阻滞； 治疗原则： 1、一般治疗：休息、吸氧、监测、营养支持 2、药物复律治疗 3、若出现心力衰竭或循环障碍，紧急电复律； 4、预防栓塞； 6、高血压治疗； 7、健康教育、预防复发； 注意事项： 1、必须先写大诊断；如：心律失常：阵发性室上性心动过速；心律失常：III度房室传导阻滞； 2、必须注意有无高血压的副诊断； 冠状动脉硬化性心脏病： 题眼： 突发胸痛、ST段弓背向上抬高-----急性心肌梗死； 发作时突发胸痛、可自行缓解或服用硝酸甘油缓解，心电图ST段压低-----心绞痛； 注意事项： 1、诊断心绞痛、心肌梗塞之前，必须先给出冠状动脉硬化性心脏病的大诊断； 2、急性心肌梗死，必须注意写到哪个壁；宁大勿小； 心绞痛需注意写明稳定型或不稳定性，宁大勿小； 3、冠心病必须写出心功能分级； 高血压： 题眼：血压大于140/90； 分级、分层； 注意事项： 1、有条件尽可能分级、分层（分危险因素）； 2、注意有无心衰、心腔扩大的副诊断； 3、注意新功能分级； 心脏瓣膜疾病： 题眼： 收缩期杂音 舒张期杂音 二尖 三尖 关闭不全 狭窄 主A 肺A 狭窄 关闭不全 注意事项： 1、必须先写风湿性心脏瓣膜病的大诊断，在写小诊断； 2、注意心功能分级； 3、务必注意心律失常的副诊断； 结核性心包炎： 题眼： 看到心前区疼痛、有心包摩擦音-----纤维素性心包炎； 看到低热、盗汗、心界向两侧扩大-----结核性心包炎； 注意事项： 1、请注意心包积液的副诊断； 2、请注意是否有肺结核的副诊断； 胃食管返流病： 题眼：烧心、反酸、胸骨后灼烧感、碳酸药缓解； 食管癌：中老年人进行性吞咽困难、进食哽噎感； 胃炎： 服用非甾体抗炎药出现黑便-----急性糜烂性出血性胃炎； 黏膜红白相间，以白为主---