药理学第十四章抗精神失常药.pptxVIP

会计学 1 药理学第十四章抗精神失常药 2 第14章 抗 精 神 失 常 药 精神失常: 精神活动障碍 精神分裂症 躁郁症（情感性精神病） 躁狂症 抑郁症 焦虑症 第1页/共19页 3 药物分类： 抗精神病药 抗燥狂抑郁症药 抗燥狂症药 抗抑郁症药 抗焦虑药 第2页/共19页 4 第一节 抗精神病药（神经安定药） 精神分裂症：思想、情感、行为不协调，精神 活 动与现实脱离。 表现：Ⅰ型- 幻觉、妄想、躁狂等阳性症状 Ⅱ型- 情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状 药物：对Ⅰ型效果较好  吩噻嗪类：氯丙嗪等  硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨  丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等  其他：五氟利多、舒必利、氯氮平等 第3页/共19页 5 一、吩噻嗪类 氯丙嗪（Chlorpromazine、冬眠灵， Wintermin） 【作用及应用】 （一）抑制CNS 1. 镇静安定（神经安定）： 动物：大鼠激怒模型。 人：安静、表情淡漠、对外界事物不感兴趣 理智正常。 特点：① ↑抗精神病作用； ②诱导入睡； ③ ↑剂量不麻醉；④ ↑中枢抑制药作用； ⑤有耐受性。 第4页/共19页 6 2 . 抗精神病 控制兴奋躁动，缓解幻觉、妄想及躁狂 改善思维障碍，恢复理智及生活自理 无耐受性 第5页/共19页 7 中枢DA通路、DA-R及其亚型： 反射性配体-R结合法：D1、 D2、 D3、 D4亚型 选择性配基的结果与信号转导途径偶联关系： D1、 D2亚型 重组DNA技术：D1、 D2、 D3、 D4 、D5亚型 药理学特征： D1、 D5 － D1 样受体 D2、D3、D4 －D2样受体 黑质纹状体通路： D1 样受体D1、 D5 D2样受体的D2、D3 （阻断可致锥体外反应） 中脑-皮质和中脑-边缘通路： D2样受体的D2、D3型、 D4型（其与精神分裂症有关，氯氮平） 结节漏斗通路： D2样受体的D2型 精神病：“中枢DA系统功能亢进”假说 第6页/共19页 8 ►适应症： Ⅰ型精神分裂症；伴有幻觉、妄想、躁狂等症状的其他精神病；器质性和症状性精神病 急性期效好（口服、肌注、静注） ＃ Ⅱ型、抑郁症禁用 ► 抗精神病机制：多种机制参与 D2样-R 阻断 阻断 中脑-皮层系统 中脑-边缘系统 5-HT受体 第7页/共19页 9 3. 镇吐：强大  小剂量抑制延脑CTZ；  大剂量抑制呕吐中枢。 ► 适应症：各种呕吐（晕动病效差）、顽固呃逆 4. 对体温调节的影响： 抑制体温调节中枢并使其调节失灵  发热及正常体温↓； 体温随外界温度而变化。 ► 适应症：  低温麻醉—28℃ ，心脏直视手术  人工冬眠疗法：合剂（加用异丙嗪、哌替啶）严重感染、中枢性高热、甲亢危象等 第8页/共19页 10 （二）植物NS 1.阻断α-R:扩张血管，BP 2.阻断M-R:口干、便秘、视力模糊等 （三）内分泌系统 阻断结节-漏斗通路 D2 R： 催乳素：溢乳、闭经、乳腺肿大 生长激素：儿童生长缓慢、巨人症  ACTH：肾上腺皮质萎缩 第9页/共19页 11 【不良反应】 1．锥体外系反应： 1）帕金森综合征 急性肌张力障碍 阻断黑质-纹状体通路D-R， 静坐不能 用苯海索防治 2）迟发性运动障碍： 长期阻断D-R导致D-R数量↑所致。 第10页/共19页 12 2．精神异常、惊厥、癫痫： 注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停药。 3. 其他： 视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困 难等；鼻塞、体位性BP↓、心率↑； 乳房肿大、闭经、性功能↓、生长缓慢； 嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害， 偶有粒细胞↓等 第11页/共19页 13 其他吩噻嗪类药物 药物 抗精神病(mg/d) 镇静 锥外系 降压作用 氯丙嗪 25~300 +++