《医用局部解剖学第六章盆部第一节骨盆、盆壁和盆膈第二节骨盆腔内脏器》精品课件.ppt

子宫的韧带： 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 骶子宫韧带 耻骨子宫韧带 血管、淋巴和神经 1）子宫动脉：发自髂内动脉，沿盆侧壁向前内下行至阔韧带基部，在此韧带两层腹膜间向内行，在距子宫颈侧缘约2cm处，越过输尿管的前上方与其交叉，继而在阴道穹侧部上方行向子宫颈，沿子宫侧缘迂曲上行，沿途发支至子宫壁。当行至子宫角处，分为输卵管支和卵巢支，分布于输卵管和卵巢。子宫动脉也分布于子宫颈和阴道。 2）子宫静脉：起自子宫阴道丛，在平子宫口高度汇合成子宫静脉，汇入髂内静脉。 3）淋巴管和淋巴结：子宫底和子宫体上部的淋巴管主要沿卵巢血管注入靠近肾血管的腰淋巴结；子宫角附近的淋巴管沿子宫圆韧带，注入腹股沟浅淋巴结； 子宫体下部和子宫颈的淋巴管在阔韧带下部两侧，一部分注入髂内淋巴结，另一部分在小骨盆上口边缘处注入髂外淋巴结，还有一小部分向后注入骶淋巴结或髂总淋巴结。 4）神经：主要发自盆丛中的子宫阴道丛。此丛位于子宫颈阴道上部外侧的阔韧带基部内。交感、副交感神经纤维皆通过此丛，从丛内发出的纤维分布至子宫体和子宫颈。 2. 卵巢 上下端、前后缘、内外面 卵巢窝：前界 脐内侧韧带 后界 髂内动脉、输尿管 韧带 血管 3. 输卵管 分四部 血管 4. 阴道 阴道前庭 膀胱阴道隔 尿道阴道隔 直肠阴道隔 5. 前列腺 形态：底、尖、体、沟 分叶：前、中、后、两侧5叶 毗邻：上－膀胱底　下－尿生殖膈 　　　前－耻骨前列腺韧带　后－直肠 前列腺鞘 前列腺（固有）囊 6. 输精管盆部、精囊 和射精管 临床要点 1.膀胱手术和膀胱镜检 腹膜外；膀胱三角 2.直肠毗邻与直肠指检 前：膀胱底、前列腺、精囊、输精管壶腹、子宫颈 后：骶骨、尾骨 两侧：输卵管、卵巢、坐骨棘、坐骨结节 病理：增粗、脓肿、积液、宫颈扩张度 临床要点 3.直肠弯曲与直肠镜检 注意弯曲、皱折 4.关于肛管的境界 争论：齿状线、肛直肠环、盆膈、肛提肌等。 5.直肠与乙状结肠连接部的解剖特点与临床 直肠乙状结肠连接部：骶岬至第三骶椎平面 临床要点 6.输卵管结扎术中寻找输卵管的可靠方法 沿子宫角向外寻找。区分卵巢固有韧带和子宫圆韧带。 7.前列腺肥大所致的排尿困难 中叶、侧叶 手术入路：耻骨上、耻骨后、会阴、尿道内入路。 Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences 医用局部解剖学 第六章 盆 部 第一节 骨盆、盆壁和盆膈 体表标志 髂棘最高点: L4 髂后上棘: S2，蛛网膜下腔 腰骶部菱形区： L5棘突 尾骨尖 左右髂后上棘 (一) 骨盆 骨盆组成： 双侧髋骨、骶骨、尾骨及其连结组成。 直立时，耻骨结节与髂前上棘处于同一冠状面、尾骨尖与耻骨联合上缘处于同一水平面。 大骨盆 骨盆(界线) 小骨盆 (一) 骨盆 界线（骨盆上口（入口））： 骶岬、骶翼前缘、弓状线、髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘 骨盆下口（出口）： 耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、 坐骨结节、骶结节韧带和尾骨尖 大骨盆 后外侧壁：髂骨翼 前壁：腹前外侧壁软组织 小骨盆腔（骨盆腔） 前壁：耻骨及耻骨联合 后壁：骶骨、尾骨和骶尾联合 侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧 带、骶棘韧带 坐骨大孔和坐骨小孔 骶结节韧带和骶棘韧带与坐骨 大、小切迹围成。内有血管、 神经、肌和肌腱出入骨盆腔。 是骨盆腔通向臀部和会阴的通 道。 闭孔 坐骨大孔前，由闭孔膜封闭， 上缘与耻骨上支之间形成闭膜 管，闭孔神经、血管经此通股 部。 （二）盆隔肌和盆壁肌 盆膈肌（盆底肌）： 1. 肛提肌： 1）前列腺提肌 (耻骨盆面和肛提肌腱弓前份;会阴中心腱) （F:耻骨阴道肌,协同括约） 2）耻骨直肠肌 3）耻尾肌 4）髂尾肌 2. 尾骨肌 （二）盆隔肌和盆壁肌 盆壁肌 1. 闭孔内肌 2. 梨状肌 （三）盆膈 盆膈上筋膜 盆膈肌（肛提肌、尾骨肌） 盆膈下筋膜 盆膈裂孔：由尿生殖膈封闭。M：尿道；F：尿道和