腹股沟疝的护理查房.pptx

会计学 1 腹股沟疝的护理查房 基本概念 疝 是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显 腹股沟疝 是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 第1页/共20页 分类 腹股沟斜疝 位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。男性多见，男女发病率之比为15：1，以婴幼儿及老年人发病率最高。 腹股沟直疝 经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，右后向前突出，不经过腹股沟管不进入阴囊。 第2页/共20页 解剖结构 第3页/共20页 发病原因 1.腹壁强度降低 （1）先天因素：某些组织串钩腹壁的部位；腹壁白线发育不全 （2）后天因素：手术切口愈合不良、外伤感染、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。 2腹内压增高 （1）慢性咳嗽、便秘 (2)腹水、妊娠 （3）排尿困难、啼哭。 第4页/共20页 病例介绍 患儿，张**，男，7岁，住院号257447，以“发现左侧腹股沟区可复性包块半年余”之代诉入院。患儿母亲诉患儿半年前无意间发现左侧腹股沟区有蚕豆大小包块，活动时包块易脱出，安静休息时可自行消失，未坠入阴囊，近一段时间包块突出较频繁，均可自行还纳入腹，包块较明显增大，一直未做特殊治疗。于2017.08.17门诊以“左侧腹股沟斜疝”收住。完善相关检查，于2017.08.18在全麻醉下行腹腔镜右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。 第5页/共20页 诊断依据 1. 发现右侧可复性包块5天 2.查体： T：36.1℃ P:84次/分 R：20次/分， 腹部平坦，未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹肌软，全腹无按压不适，未触及异常包快，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可触及一约1.5*1.5*1cm大小包快，可坠入阴囊，指推可还纳入腹，透光试验阴性，外环大。 第6页/共20页 鉴别诊断 1.腹股沟斜疝：儿童与青壮年多见，经腹股沟管突出，男性可进入阴囊，疝块呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。 2.直疝：多见于老年患者，突出包块呈半圆形，不坠入阴囊。 第7页/共20页 主要护理诊断 一.恐惧 相关因素： 1.环境改变 预期目标: 1.使患儿能尽快适应环境 第8页/共20页 二.疼痛 相关因素： 1.与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关 2.与手术创伤有关 3.与渗出液刺激有关 预期目标： 1.患儿未见异常哭闹不适。 第9页/共20页 三.切口处感染的危险 相关因素 1.与患者年龄小，生活不能自理有关 2.与患者家属无菌观念不强有关 预期目标： 1.伤口愈合良好 第10页/共20页 术前护理 1.去除腹内压增高的因素：观察病人有无咳嗽便秘排尿困难等腹内压增高的因素存在，除紧急手术外，术前应对上述情况作相应处理。待好转后方可施行手术，以免术后疝复发，有吸烟者应劝其戒烟。 2.严格执行皮肤准备：因切口一旦发生感染，可致手术失败。术前应做好手术区域皮肤清洁备皮工作，切忌剃破皮肤。小孩指导家属术前清洁手术区域，保持皮肤干净方可。 3.促进疝块回纳：巨大疝病人，术前需卧床数天，回纳内容物，使局部组织松弛，有利伤口愈合。避免婴幼儿异常哭闹的因素发生。 第11页/共20页 4.维持体液平衡：嵌顿或绞窄性疝病员，常伴有急性肠梗阻，可致水电解质酸碱失衡，应及时予以纠正。 5.胃肠道护理：对嵌顿性或绞窄性疝的病员，术前应禁食，若腹胀、呕吐明显，术前应放置胃肠减压管，以减轻腹胀和减少肠道毒素吸收。以防止呕吐引起吸入性肺炎。 第12页/共20页 术后护理 1.取平卧位，下肢微屈，腘窝垫软枕，以缓和伤口张力，降低腹压，尤其是在哭泣、咳嗽、呕吐时。 2.术后早期即可指导病人下床活动，提高病人的舒适度。 3.术后6h可进食，行肠切除肠吻合术，术后须禁食至肠功能恢复，并由静脉供给营养。 第13页/共20页 4.保持敷料清洁干燥：如发现敷料脱落、污染时，应及时更换，以免切口感染，尤其对婴幼儿更应加强护理。 5.防止腹内压增高：此为预防疝复发的重要措施，术后注意保暖，以免受凉、咳嗽，若有咳嗽，除用药外，应嘱病人用手接住伤口，此外应保持大小便通畅。 第14页/共20页 6.病情观察 ①观察切口及阴囊部是否有出血、血肿 ②绞窄性疝手术后易发生切口感染，且同时行肠切除肠吻合术，亦可能发生腹膜炎或腹腔脓肿，故需密切注意伤口，腹部情况和体温变化。 第15页/共20页 健康指导 1.避免感冒及便秘等腹内压增高的因素，多吃营养丰富的食物，多食粗纤维蔬菜，保持排便通畅