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糖尿病酮症酸中毒 7．病情观察 （1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化：严重酸中毒可使外周血管扩张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素的敏感性，故应监测病人体温和血压的变化，及时采取措施。迅速大量补液不当时，还可发生肺水肿等并发症，如发现病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快、特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生，必要时可进行中心静脉压监测。 第三十张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 糖尿病酮症酸中毒 7．病情观察 （2）严密观察病人意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化：补充大量低渗溶液、补碱不当，都有发生脑水肿的可能。如病人经治疗后神志转清，而后又转为昏迷，要警惕脑水肿。 第三十一张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 糖尿病酮症酸中毒 8．监测尿量：尿量是衡量病人失水状态和肾功能的简明指标，当尿量40ml/h时，提示严重失水已改善。 9．观察皮肤弹性，估计失水情况，正确记录出入水量。 第三十二张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 糖尿病酮症酸中毒 10．监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血 pH，了解酸中毒情况。 11．注意并发症护理 昏迷病人头侧向一边，防止呕吐物误吸发生吸入性肺炎。按时翻身，防止压疮。 第三十三张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 高渗性非酮症糖尿病昏迷 高渗性非酮症糖尿病昏迷简称糖尿病高渗性昏迷（HHS），是糖尿病最严重的急性并发症。多见于老年非胰岛素依赖型糖尿病病人，好发年龄为50~70岁，男女发病率大致相同，常以严重的高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高、脱水、意识障碍为本病特征。本病起病隐匿，常被诱发疾病或伴随症状所掩盖，病情凶险多变，死亡率高（40%~60%），约2/3病例为发病前无糖尿病病史或仅有轻微症状。 第三十四张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 高渗性非酮症糖尿病昏迷 【诱因和发病机理】 1．诱因 （1）各种感染、高热、胃肠疾患。 （2）手术应激、心肌梗死、脑血管意外等。 （3）甲亢、腹膜透析、血液透析，失水过多或伴有尿崩症。 第三十五张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 高渗性非酮症糖尿病昏迷 【诱因和发病机理】 1．诱因 （4）应用噻嗪类利尿剂和升血糖药物，如苯妥英钠、糖皮质激素和免疫抑制剂以及输入高浓度葡萄糖液等，易诱发本病 。 第三十六张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 高渗性非酮症糖尿病昏迷 2．发病机制 因胰岛素相对或绝对不足的加重，促进代谢紊乱，血糖利用减少，血糖增高，导致渗透性利尿，同时因常伴有肾脏病变，尿糖排出减少，进一步增高血糖，导致渗透性利尿，大量失水，血液渗透压升高，血容量减少，以至细胞内脱水，其结果是脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。 第三十七张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 高渗性非酮症糖尿病昏迷 2．发病机制 渗透性利尿使失水多于失钠，低血容量又引起醛固酮增多，进一步减少排钠，使血钠增高。因病人血浆胰岛素水平低下不如酮症酸中毒明显，尚能抑制脂肪的动员、分解和酮体的生成，故不出现或仅有轻度酮症。 第三十八张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 高渗性非酮症糖尿病昏迷 【临床表现】 多见于50岁以上的中老年人，半数以上发病前无糖尿病或属轻症。 起病隐匿、缓慢，可从数日到数周。初期可有烦渴、多饮、多尿、恶心、厌食、乏力等糖尿病症状的出现或加重，多食常不明显，甚至有食欲减退。 第三十九张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 高渗性非酮症糖尿病昏迷 【临床表现】 明显失水是本病的特征，表现为皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干裂，血压下降。随着失水逐渐加重，出现神经精神症状，表现为迟钝、表情淡漠、嗜睡、定向障碍、幻觉、偏盲、局限性或全身性癫痫、偏瘫、失语，最后昏迷。 体温可升高达40℃，多为中枢性高热，脉搏细速，呼吸表浅，下肢常出现病理性反射等。 第四十张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 第一张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 第四节代谢系统急症 第二张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 糖尿病昏迷 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。 第三张，课件共五十七张，编辑于2022年5月 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代