代谢疾病与高尿酸血症.pptVIP

倪青讲稿 广安门医院 第一张，课件共三十一张，编辑于2022年5月 流行病学 Hyperuricemia（HUA）近年呈上升趋势 有地区、种族、生活方式、年龄、性别差异，男多于女 上海，15岁以上人群:HUA男性14.2%， 女性7.1%（1998） 金门，30岁以上人群:HUA男性25.8%，女性15.0%；Gout男性11.5%，女性3% 发病率随年龄而增高，女性绝经后发病率增高 10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。 方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2） 首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524 第二张，课件共三十一张，编辑于2022年5月 尿酸的生理作用 既往：尿酸无生理功能 目前：是人体内特有天然性水溶抗氧化剂 1.UA具有清除氧自由基和其它活性自由基的作用，增强红细胞膜脂质抗氧化、防止细胞凋亡 2.保护肝肺血管内皮细胞DNA，防止细胞过氧化、延缓器官退变 3.延迟T、B淋巴细胞和巨噬细胞凋亡 4.飞行动物眼内高浓度的UA可保护视网膜免受日光损伤 第三张，课件共三十一张，编辑于2022年5月 低尿酸血症 血清尿酸低于120umol/L 一种常染色体隐性遗传性疾病 常伴有眼畸形和肌痉挛 获得性低UA血症长期存在可出现免疫功能低下 第四张，课件共三十一张，编辑于2022年5月 代谢异常与HUA患病率 国内一项城市2032人的体检结果显示： 甘油三酯、空腹血糖、体重指数、收缩压、舒张压的异常与HUA患病率关系： 任何1种代谢异常者，HUA现患率 10.02% 任何2种代谢异常者，HUA现患率 22.13% 任何3种代谢异常者，HUA现患率 30.23% 任何＞3种异常者，HUA现患率 38.12% 第五张，课件共三十一张，编辑于2022年5月 高尿酸血症的诱发因素 人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。 饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。 疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发 药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。 第六张，课件共三十一张，编辑于2022年5月 与高尿酸相关的各项因素 危险因素 亚临床靶器官损害 糖尿病 CV或肾脏疾病 SBP和DBP水平 年龄（男55，女65） 吸烟 血脂紊乱 （TC5.0mM, LDL-C3.0mM, HDL-C 男1.0mM,女1.2mM TG1.7mM） FPG5.6-6.9mM 早发心血管疾病家族史 (男55，女65) 肥胖 LVH(ECG) LVH(UCG) 颈动脉壁增厚（IMT 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107-124?mol/L） 微量白蛋白尿 （30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男? 22,女? 31mg/g） GFR(60ml/min/1.73㎡)或Ccr (60ml/min)下降 空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血；TIA) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭,慢性心功能不全,冠心病) 肾脏病变： 糖尿病性肾病；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿 300mg/24H） 第七张，课件共三十一张，编辑于2022年5月 高尿酸血症诊断标准 正常血尿酸浓度 男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L 高尿酸血症 男性血尿酸浓度420 umol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸浓度357 umol／L(6.0mg/dl) 此为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 第八张，课件共三十一张，编辑于2022年5月 HUA分型诊断 尿酸排泄 尿酸清除率 尿酸排泄不良型 0.48mg/kg/h 6.2ml/min 尿酸生成过多型 0.51mg/kg/h ≥6.2ml/min 混合型 0.51mg/kg/h 6.2ml/min 根据尿尿酸排泄及清除水平进行分型： 尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸 注：患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸。 第九张，课件共三十一张，编辑于2022年5月 HUA代谢性疾病 HUA与胰岛素抵抗