水肿的诊断鉴别诊断PPT课件.pptVIP

水肿的诊断与鉴别诊断; 水肿的定义、分类 水肿的发生机制 水肿的诊断 水肿的鉴别诊断 临床思维 ; 水肿的定义; 水肿的分类;; 组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。;有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）;;;钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓ 肾小管重吸收↑ 毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受压—右心衰竭 毛细血管通透性↑：烧伤、炎症—急性肾炎 血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释—低蛋白血症 淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等—丝虫病;水肿的临床表现 ; 水肿的诊断-问诊要点;水肿的诊断 — 病史要点; 缓慢——心源性、肝源性 较快——肾源性 突然发生——血管神经性水肿;心源性：下垂部位 肾源性：眼睑、颜面水肿 肝源性：腹水，头面、上肢常无 营养不良：足部开始，渐蔓全身 粘液水肿：颜面及下肢明显 经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿 特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大;伴随症状;水肿的诊断;水肿的临床检查分度; 水肿的诊断; 水肿的诊断;水肿的诊断 — 重要辅助检查;水肿的诊断 — 重要辅助检查;水肿的鉴别诊断;心源性水肿 (右心衰);发病机制;肾源性水肿;远曲小管和集合管重吸收钠水增加;肾炎性水肿形成原因;肾病性水肿形成机制; 肾源性水肿 vs 心源性水肿;肝源性水肿;肝硬化;临床表现：腹水为主要症状表现，、也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。 ;营养不良性水肿; 肝源性水肿 vs 营养不良性水肿;内分泌代谢疾病所致水肿;妊娠性水肿;结缔组织疾病所致水肿;第三十九页，共七十七页。;;药物过敏反应：常见于解热镇痛药物、磺胺类、某些抗生素等 药物性肾脏损害：常见于某些抗生素、磺胺类、别嘌呤、??通、雷公藤等 药物所致内分泌紊乱：见于肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、萝芙木制剂 用药后发生，停药后消失 ;功能性水肿水肿;特发性水肿;特发性水肿;局部性水肿;局部性水肿;;局部性水肿;局部性水肿;局部性水肿;局部性水肿;局部淋巴回流受阻引起水肿（ 丝虫病）;;第五十四页，共七十七页。;组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血;作用机制;常见的淋巴回流受阻原因;局部性水肿; 局部性水肿; 水肿的防护; 水肿的防护;临床思维;水肿临床思维;水肿临床思维;皮肤水肿 是分布于全身或限于局部 全身性水肿常见于低蛋白血症或肾、肝脏的严重病变或功能不全及内分泌紊乱等； 局限性水肿见于局部静脉或淋巴回流受阻、炎症或变态反应等； 凹陷性浮肿提示程度比较严重，非凹陷性提示轻度浮肿或系淋巴系梗阻性浮肿； 浮肿局部有压痛和红肿者，常属炎症性。;有无颈静脉怒张 见于右心衰竭、上腔静脉受压(如纵隔肿瘤、动脉瘤、血栓)等； 心脏有无病理性杂音、心脏扩大、心律不齐等，应除外心脏病性浮肿。 肺部有无啰音 应除外肺瘀血及心脏病浮肿。 肝脾有无肿大 应除外肝硬化。;下肢水肿 双侧对称性水肿者，见于心、肝、肾疾病或低蛋白血症，也可为大量腹水、巨大卵巢囊肿及妊娠子宫等压迫静脉所致。单侧下肢水肿者，应除外静脉血栓、淋巴回流受阻、静脉曲张或感染等。;(三)实验室及辅助检查;二、思维程序 ;;;经前期紧张综合征，月经前 7—14 天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。 其他尚有药物性水肿及特发性水肿，前者可见于肾上腺皮质激素、性激素、甘草制剂等治疗过程中，与水钠潴留有关；后者几乎只发生于妇女，以身体下垂部分为著，原因未明。一般认为与内分泌功能失调及直立体位有关，卧位水试验有助于诊断。;;第二步 有无水肿并非主要征象的其他全身性疾病 结缔组织病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎，以及妊娠高血压综合征和血清病所致的水肿，因有各自的特征性临床表现不难识别。 ;; 保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)、氨苯喋啶； 排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋噻咪(速尿)及丁脲氨等。 严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者，可行血液透析疗法 ; 谢 谢！