天然气企业燃气工程临时用电作业许可证式样.doc

临时用电作业许可证 （第一联：审核签发） 许可证编号： 作业单位 申请人 联系方式 作业地点： 作业最高电压： 预计作业时间： 年 月 日 时—— 年 月 日 时 作业内容 作业执行人姓名： 资质证编号： 作业负责人： 联络方式： 危害辨识及风险评估（可附页） 安全措施（可附页） 作业负责人意见 作业负责人： 日期： 年 月 日 审核部门意见 审核人： 许可时限 年 月 日 时— 年 月 日 时 日期： 年 月 日 批准人 意见 批准人： 日期： 年 月 日 临时用电作业许可证 （第二联：现场记录） 许可证编号： 安全措施落实情况 落实人： 日期： 年 月 日 现场安全措施检查 已对作业人员进行安全教育？ 是□ 否□ 不适用□ 紧急程序已解释给参与此工作的所有人员？ 是□ 否□ 不适用□ 安全标志、工具、仪表、电气设施和各种设备完好？ 是□ 否□ 不适用□ 现场配备足够的消防器材？ 是□ 否□ 不适用□ 作业人员穿戴符合国家标准的劳动保护用品？ 是□ 否□ 不适用□ 使用的材料、器具、设备应符合有关安全标准要求？ 是□ 否□ 不适用□ 天气状况是否良好或已采取应对措施？ 是□ 否□ 不适用□ 保护接零正确设置？ 是□ 否□ 不适用□ 接地电阻符合标准？防雷接地符合要求？ 是□ 否□ 不适用□ 外电线路架设符合规范要求？ 是□ 否□ 不适用□ 电气设备周围没有易燃易bao物、污源和fu蚀介质，或已清除、采取防护措施？ 是□ 否□ 不适用□ 电气设备能避免物体打击和机械损伤，或做了防护处理？ 是□ 否□ 不适用□ 架空线采用绝缘导线？ 是□ 否□ 不适用□ 架空线架设在专用电杆上，未架在树木、脚手架及其它设施上 是□ 否□ 不适用□ 架空线路与邻近线路或固定物的距离符合规定？ 是□ 否□ 不适用□ 每台用电设备有各自专用的开关箱（严禁用同一个开关箱直接控制2台及2台以上用电设备，含插座）？ 是□ 否□ 不适用□ 安全电压符合规范对特设场所的要求？ 是□ 否□ 不适用□ 其它安全预防措施（可附页）： 检查人： 检查时间： 年 月 日 时 分 监护人意见： 作业负责人意见： 监护人： 日期： 年 月 日 作业负责人： 日期： 年 月 日 作 业 起止时间 年 月 日 时 分— 年 月 日 时 分 结 果 正常□ 变更□ 中断□ 撤销□ 非正常结果 原因 中断的处理 继续使用□ 重新办理□ 临时用电作业许可证 （第三联：换班记录） 编号： 换 班 记 录 交班人： 接班人： 交接时间： 年 月 日 时 分 换 班 记 录 交班人： 接班人： 交接时间： 年 月 日 时 分