第四节泌尿生殖系统造影.pptVIP

【适应证】 ????1．不孕症?? 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 ??? 2．子宫异常出血?? 寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 ??? 3．输卵管再通?? 对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 第三十一页，编辑于星期日：一点 三十五分。 【适应证】 4．盆腔炎症?? 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。 ??? 5．肿瘤?? 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 ??? 6．畸形诊断?? 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。 ??? 7．异物诊断?? 金属宫内节育器异位。 ??? 8．粘连诊断?? 宫腔粘连、宫颈粘连等。 ???9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。 第三十二页，编辑于星期日：一点 三十五分。 【禁忌证】 严重心、肺疾患及正常妊娠期。 急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等 碘剂过敏者。 正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。 月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时 体温超过37.5摄氐度。 不能排除妊娠者。 第三十三页，编辑于星期日：一点 三十五分。 造影剂 1.油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺激性小，但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应性肉芽肿，常用量为10ml。??? 2.水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。 ①离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏反应率大，常用量为20ml。 ②非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率低，常用量为20ml。 第三十四页，编辑于星期日：一点 三十五分。 【操作技术】 1.患者取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，检查子宫位置及大小。 2.用窥器扩张阴道，探查宫腔。 3.将对比剂充满宫颈导管，排出空气，沿子宫腔方向将其置人宫颈管内，缓慢注入对比剂，在X线透视下观察对比剂流经输卵管及宫腔的情况并摄片。用碘化油做对比剂造影时于24 h后（76％泛影葡胺于10-20 min后)再次摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离对比剂及弥散情况。 【摄影技术】 摄盆腔平片或透视下点片。24 h／10-20 min后再次行盆腔X线摄片复查。 第三十五页，编辑于星期日：一点 三十五分。 【造影注意事项】 1．76％泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。 2.宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76％泛影葡胺液流入阴道内。 3．导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。 4．注碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管。 5．透视下发现油剂对比剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。发现子宫腔轮廓不清，周围出现树枝影时，为对比剂进入静脉征象，应立即停止注药。 6．造影后2周内禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。 7．有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复检查。 8.多为育龄妇女，注意缩短透视时间，减少照射量。 第三十六页，编辑于星期日：一点 三十五分。 术前准备：造影时间 ①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周以后，正常月经干净后的3-7天内进行； ②对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特别不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但需排除妊娠可能。 ③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有少量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时少的患者，一定要排除怀孕的可能。 ④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生活。???? 第三十七页，编辑于星期日：一点 三十五分。 术前准备：碘过敏试验方法 ???? 每次造影前必须做碘过敏试验，详细询问碘过敏史，凡有碘过敏现象者禁行碘剂造影。 （1）口服试验：口服10%碘化钾10毫升/次，每日3次，连服3天，观察有无过敏反应。???? （2）舌下试验：系将造影剂数滴滴入舌下，5分钟后，如无反应，即可嘱患者咽下。阳性时，嘴唇有麻木感，舌头可变厚与肿 （3）眼结膜试验：系将造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内。阳性者在滴入3~4分钟后即可引起结膜充血和刺