失血性休克的诊断与急救.ppt

失血性休克的诊断与急救;;1 失血性休克的概念及常见原因;;2 从微循环改变看休克分期; 项目;3 休克的临床表现与诊断;3.2　中期休克 　　　患者意识清楚，但表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发钳，收缩期血压常低于7.98~10.66Pa(60~80mmHg),每小时尿量少于20ml。;3.3　晚期休克 　 　　　患者嗜睡或昏迷，面色青灰，口唇及肢端紫钳，全身皮肤苍白湿冷，有时可见花斑，呼吸急促，脉搏细弱触扪不清，血压低于7.98Pa (60mmHg)或测不出，脉压显著缩小，无尿，可有全身出血倾向，并出现代谢性酸中毒及心、脑、肺、肝、肾等主要器官功能衰竭表现，病死率较高。;4 休克对器官的影响; 　　　肾是第二位易受累器官，可因严重缺血缺氧，产生急性肾小管坏死，导致急性肾功能衰竭，表现少尿与无尿，血浆尿素氮、肌酐明显增加，尿钠浓度增加＞40mmol/L，尿渗透性/血浆渗透压＜1.1，尿＜1.015。;4.3 心功能不全 　　　心脏冠状血管的灌注80%发生在舒张期，因此舒张压在决定冠状血管的灌注量中有重要意义。休克晚期心排血量和主动脉压降低，冠状血管灌注量大减，可导致心力衰竭的发生。另外，休克时体内胰腺细胞产后一种心肌抑制因子（MDF），能直接作用于心肌细胞，抑制其收缩，使心肌受损，加重心衰，此时常表现血压下降，中心静脉压压力升高，心输出