股骨颈骨折围手术期康复-潘进社[1]概要.pptVIP

继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下） 坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。 固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。 第三十一页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT 股骨颈骨折的围手术期康复 第一页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT Trabecular system of the femur骨小梁系统 传导分化股骨与髋骨之间的机械应力 第二页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT 第三页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT blood supply to the proximal end of the femur   第四页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT 旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。 第五页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT 图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。 第六页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT 损伤机制 老年人骨量流失，骨质疏松 低能量就能引起 年轻人多由高能量暴力引起 往往伴发血管损伤和移位 第七页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT AO classification system 第八页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT 第九页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT 特殊问题 极易股骨头坏死 下肢深静脉血栓 老年人肺栓塞 下肢长度 Non-weight bearing 第十页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT 何时考虑全髋置换？ 大于65岁 风湿性关节炎 关节面严重退变 第十一页，编辑于星期六：十点 三分。 股骨颈骨折围手术期康复目的 强化关节活动度 强化肌力，改善关节稳定性 逐步尝试患腿负重改善步态 第十二页，编辑于星期六：十点 三分。 股骨颈骨折围手术期康复目标1关节活动度 康复目标 knee flexion 110° extension 0° Hip flexion 90-110° extension 0-5° Abd 0-20° Add 0-20° Int rot 0-20° Ext rot 0-15° 第十三页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JOINT 康复目标2 肌力 臀中肌，臀大肌，髂腰肌，内收肌群，腘绳肌 功能目标 屈髋90°，正常坐姿及步态 康复预期：15-30周 第十四页，编辑于星期六：十点 三分。 术后正确体位摆放 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀 避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！ 第十五页，编辑于星期六：十点 三分。 康复计划 股骨颈骨折术后康复计划 早期——炎性反应期（0－1周） 初期：（2—4周） 中期：（5周—3个月） 第十六页，编辑于星期六：十点 三分。 麻醉消退后 开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。 踝泵练习 第十七页，编辑于星期六：十点 三分。 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习300次/日。 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。 第十八页，编辑于星期六：十点 三分。 术后3天 开始CPM练习 CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）。整个运动过程中保持髋稍外展位！ 第十九页，编辑于星期六：十点 三分。 THE HIP JO