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肝脏囊性病变 囊性病变的声像特征性很强，表现为无回声，后方回声增强。超声对多囊肝、肝囊肿、肝包虫病，胆管囊性扩张，肝脓肿等疾病有较大的诊断价值。 肝囊肿 大小不等，囊壁薄而光滑，与肝实质境界清楚，囊液清晰，囊壁后方回声增强。可分为单发和多发性囊肿。囊与囊之间肝组织正常。一般无症状。 第三十一页，编辑于星期六：九点 五十七分。 肝囊肿 第三十二页，编辑于星期六：九点 五十七分。 多囊肝--囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。常有家族史和其他器官多囊性病变。 肝包囊虫病---囊中有囊，囊壁稍厚。有疫区生活史。 肝脓肿--液化后多为液性暗区，液体透声性差，内有点状回声。壁厚而不光滑，囊实间分界不清，呈溶冰状。有相应的临床症状。 第三十三页，编辑于星期六：九点 五十七分。 ??? 肝脏实质性病变 1.肝癌 2.肝转移癌 3.肝血管瘤 4.局灶性结节性增生 5、炎性假瘤 第三十四页，编辑于星期六：九点 五十七分。 ??? 肝脏实性占位性病变 1．原发性肝癌 肝癌的超声基本表现 结节型、块状型、弥漫型。 第三十五页，编辑于星期六：九点 五十七分。 结节型是最常见的类型，又可分为单发结节型、多发结节型、多发结节融合型。声像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝组织境界清楚。直径超过3cm的肿瘤内部回声高低不均，结节融合者呈nodule in nodule征，门脉癌栓发生率为30-50％。该类型有典型的声像表现。大体标本可见癌肿有较完整的包膜。 第三十六页，编辑于星期六：九点 五十七分。 块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部回声不均匀。较易侵犯门静脉和肝静脉，门脉癌栓的合并率为50-70％。大体标本见肿瘤无完整包膜，与正常组织分界不清。 第三十七页，编辑于星期六：九点 五十七分。 弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节，以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现，门静脉癌栓发生率很高，达80%，有时先发现癌栓的存在，然后才注意到肝内隐匿的肿物而作出诊断。术中可见大小不一的肿瘤结节取代了大部分肝组织，肿瘤数目远比超声所见要多。 第三十八页，编辑于星期六：九点 五十七分。 肝癌常侵犯门静脉、肝静脉和下腔静脉，以门脉内癌栓最为常见。癌栓分为主干型、分枝型、末梢型和全门脉型。声像学表现为血管内实性低回声物。 第三十九页，编辑于星期六：九点 五十七分。 肝转移瘤 声像学表现为 （1）大多数为多个病灶(兄弟关系）。 （2）与原发病变不同，内部回声高低不一。 （3）有较厚的声晕， （4）可有中心液化坏死或内部钙化。 （5）肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 （6）肝组织回声正常，无肝硬化表现。 第四十页，编辑于星期六：九点 五十七分。 血管瘤 血管瘤是最常见的肝内良性占位性病变。体积较小，直径1-3cm者多见。 声像学表现： （1）小血管瘤多为圆形，大血管瘤形态可不规则。 （2）无声晕，边缘整齐，境界清晰，多数为高回声肿物，即使为低回声肿瘤周围也有高回声类似包膜样的围堤状结构，并可见有管状结构通过此围堤进出肿瘤。 第四十一页，编辑于星期六：九点 五十七分。 （3）内有管道状结构或筛网状结构。 （4）5cm以下的肿瘤一般不压迫周围血管，即使肿瘤接近肝表面也一般不突出于肝表面而形成驼峰征。 （5）当肿瘤靠近膈肌时易出现镜面反射。 （6）肝实质回声均匀，一般无肝硬化表现。 （7）CDFI的特征有：瘤内无血流信号，或仅有低速稀少的血流信号，血流信号的检出率仅17%血管瘤RI0.5, PI0.8，动脉流速8cm/s；而肝癌多RI0.5，PI0.8，最高流速10cm/s。 ? 第四十二页，编辑于星期六：九点 五十七分。 肝内胆管癌 以肝内肿物的形式存在占肝内肿物10% AFP阴性、CA19-9阳性黄疸少见 粘液染色阳性 内部血流稀少 远端周围胆管扩张肿瘤大小不等 第四十三页，编辑于星期六：九点 五十七分。 布－加氏综合征的CDI诊断 病理：肝静脉流出道或ＩＶＣ的梗阻引 起的一组综合征， 分型：ＩＶＣ型、ＨＶ型 　　　膜型或筛孔型、狭窄闭锁型、栓 塞型 特征：完全梗阻－－梗阻部无