消化科常见抗感染疾病抗感染治疗.pptVIP

轻度急性胆管炎 轻度急性胆管炎常由单一的肠道致病菌，如大肠杆菌感染所致，应使用单一抗菌药物治疗。首选第一代或二代头孢菌素(如头孢替安等)或氟喹诺酮类药物(如莫西沙星等)。由于目前肠道细菌普遍产生β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西林舒巴坦等。抗菌药物治疗2-3d后可停药。 第二十七页，编辑于星期六：六点 四十五分。 中度、重度急性胆管炎 中度、重度急性胆管炎常为多重耐药菌感染(2级)，首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头孢菌素、单环类药物(2级、3级）应静脉用药。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南1．0～3．0g／d。亚胺培南／西司他丁1．5—3．0g／a。如果怀疑铜绿假单胞菌感染，推荐使用头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。中度、重度急性胆管炎抗菌治疗应至少持续5～7d，之后根据症状、体征以及体温、白细胞、C反应蛋白来确定停药时间(A级推荐)。 第二十八页，编辑于星期六：六点 四十五分。 中度(Ⅱ级)、重度(Ⅲ级)急性胆管炎首选抗菌药物 抗菌药物种类 抗菌药物名称和用量 含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂 第三代、四代头孢菌素 单环类药物 头孢哌酮/舒巴坦钠2.0-8.0g/d（1:1）或3.0-12.0g/d（2:1） 氨苄西林/舒巴坦6.0-12.0g/d 哌拉西林/他唑巴坦13.2-18.0g/d 头孢哌酮2.0-4.0g/d 头孢曲松1.0-2.0g/d 头孢他啶4.0-6.0g/d 头孢吡肟2.0-6.0g/d 氨曲南2.0-8.0g/d 注：怀疑厌氧菌感染时需要合用甲硝唑1.0-2.0g/d. 第二十九页，编辑于星期六：六点 四十五分。 胆汁中浓度较高的抗菌药物 胆汁中浓度较高的抗菌药物 抗菌药物胆汁浓度高于血浓度的倍数 氨苄青霉素 头孢唑啉 头孢哌酮 头孢甲肟 头孢曲松 红霉素 强力霉素? 利福平 环丙沙星 1-2 3 8-12 2.5-3 10 8-25 10-20 100 8 第三十页，编辑于星期六：六点 四十五分。 哌拉西林/他唑巴坦 哌拉西林为半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β内酰胺酶抑制药。抗菌谱覆盖大肠埃希菌等革兰氏阴性菌，链球菌属、金黄色葡萄球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌。 哌拉西林与他唑巴坦广泛分布于组织及体液中，包括胃肠道粘膜、胆囊、肺、女性生殖器官(子宫、卵巢、输卵管)、体液、胆汁。 肾功能损害患者的哌拉西林和他唑巴坦血消除半衰期随着肌酐清除率的下降而延长。当肌酐清除率低于20ml/分钟时，哌拉西林的血消除半衰期为正常人的2倍。而他唑巴坦的血消除半衰期为正常人的4倍。 对于肾功能不全患者，推荐的用量见下表：肌酐清除率（ml/分钟） 推 荐 用 量 40～90: 一次3.375g，每6小时1次，一日总量12g/1.5g； 20~40: 一次2.25g，每6小时1次，一日总量8g/1.0g； 20: 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25 g，每8小时1次，并在每次血液透析后可追加0.75g。 第三十一页，编辑于星期六：六点 四十五分。 氨 曲 南 氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。 其分布容积成人为20L。在肾、肝、肺、心、胆囊、骨、输卵管、卵巢、子宫内膜和前列腺等组织，以及胆汁、胸腹膜液、心包液、支气管液、羊水、唾液和脑脊液等体液中均可达有效治疗浓度。 静脉注射最高浓度不超过2%，滴注时间应为30-60min。 第三十二页，编辑于星期六：六点 四十五分。 炎 症 性 肠 病 《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》推荐对于重度溃疡性结肠炎患者可肠外应用广谱抗菌药物控制肠道继发感染，如硝基咪唑、氟喹诺酮类制剂、氨苄青霉素或头孢菌素类抗菌药物等；对于克隆恩病，合并感染时加用抗菌药物如环丙沙星500-1000mg/d（或10-20mg/（kg.d））或甲硝唑800-1200mg/d。 第三十三页，编辑于星期六：六点 四十五分。 ERCP预防用抗菌药物 《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 》中指出经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。 荟萃分析表明预防性使用抗菌药物不能有效降低ERCP术后胆管炎、败血症的发生率。因此不推荐常规使用抗菌药物预防。  郑明华，陈永平等.抗菌药物预防胰胆管造影术后胆管炎随机对照试验的 荟萃分析[J].