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乳腺癌有关知识学习笔记 乳腺癌有关知识学习笔记 PAGE11/NUMPAGES11 乳腺癌有关知识学习笔记 乳腺癌有关知识学习笔录 概论： 乳腺癌是女性常有的恶性肿瘤，并且发病率每年约以 2%的速度递加，全世界每年约有 120 万妇女发生乳腺癌，有 50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地域，每 7-10 个妇女中有一人在其一世中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地域的 4倍。近来几年来新 病例数以每年3%-4%的速度递加，高出全世界1至2个百分点。在国内，沿海大城市的发病 率及死亡率高于内地地域。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。 人群散布: 本病的绝大部分是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。 年纪散布: 30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率连续上升，到70岁达到最顶峰。 乳腺癌的致病要素 1.激素要素： ⑴、月经状况： 首次足月生产年纪（20岁/30岁：1/3） ⑵、哺乳状况 ⑶、激素代替（相对危险因子1.02–1.35）避孕药的使用？ 2.遗传要素： ⑴、家族齐聚性：直系家眷乳腺癌史，一级家眷中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正 常人群高2～3倍，危险性又与家眷成员中乳腺癌发生年纪及可否患两侧乳腺癌有关⑵、P53， BRCA1-2突变 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生。 生活方式及饮食习惯。（乳腺癌的发病率及死亡率与人均耗资脂肪量有较强的有关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变成雌酮有关。） 电离辐射：斗蓬野照耀后。 乳腺的常用协助检查手段： 1、乳腺超声检查2、乳腺钼钯X线检查3、乳腺红外线检查4、乳头溢液细胞学检查；溢液CEA检查5、乳管镜检查6、定位细针穿刺细胞学检查7、乳腺活组织切除病理检查。8、乳 腺MRI检查。9、乳腺CT检查10、PET检查11、ECT检查。 问题：1、请问你在临床上怎样合理选择这些检查方式？他们各有什么优缺点。 2、对于临床上最常使用的乳腺超声检查及乳腺钼钯X线检查你是怎样选择适应症的。 乳腺癌的诊疗 局部肿瘤诊疗： ①临床体检（月经来潮后第9–11天） ②乳腺X线拍照：能够初期发现1cm以下的肿瘤 ③乳腺超声检查：对乳腺癌诊疗的正确率在80%-85% ④热图像检查：正确性不高。 ⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查 远部位转移的诊疗： ①临床体检 ②实验室检查：血象、肝功能、CEA、CA15-3 ③对侧乳腺X线拍照 ④胸部X线拍照 ⑤腹部B超检查 ⑥浑身骨骼ECT检查。 医学界对乳腺癌治疗的认识过程： 19世纪末Halsted经过大批的临床察看和病理解剖学研究以为， 乳腺癌的发展规律先是肿瘤 细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血行播散，即在一准时间范围内，乳腺癌是一 种局部疾病，若能将肿瘤及地域淋奉迎完好切除， 即可能治愈。于是他在1882 年创办了乳腺 癌根治术，即整块切除肿瘤在内的所有乳腺，包含相当数目的乳腺皮肤和四周组织，以及胸 大肌、胸小肌和腋窝淋奉迎，即Halsted 乳腺癌根治术.Halsted 学派是以病理解剖学为基础， 把乳腺癌看做是乳腺的局部病变，把地域淋奉迎当作是癌细胞经过的机械性屏障。 Halsted 手术首创了乳腺癌外科史上的新纪元， 被誉为“经典”的乳腺癌根治术，获得了宽泛的应用， 同时也确定了肿瘤外科的治疗原则，即肿瘤连同四周软组织及地域淋奉迎的宽泛切除。半个多世纪，Halsted手术在乳腺癌外科中的优势是无可争论的。 至20世纪40年代末，人们认识到乳腺癌的淋巴转移除腋窝淋巴路子外，内乳淋奉迎相同也是乳腺癌转移的第一站，锁骨上和纵隔淋奉迎则为第二站。从打扫乳腺癌地域淋奉迎这个意义上讲，经典根治术遗漏了一处重要的乳腺淋巴引流区，即内乳淋巴链。因为当时人们对肿 瘤的认识还停留在纯真的“局部根治”上，Halsted手术的疗效渐趋牢固，加上麻醉和胸外科技术的快速发展，使Halsted手术碰到了“扩大”手术的冲击。提出了根治术归并切除锁骨上淋奉迎及内乳淋奉迎的乳腺癌超根治术。乳腺癌的超根治术与根治术对照，术后并发症 多，治疗收效差，很快放弃使用。这样曾在欧美煊赫一时的乳腺癌超根治术此后消声灭迹。 此后，很多前瞻性临床试验和多中心的研究结果显示：乳腺癌的扩大根治术与根治术的疗效无统计学差别；加上放、化疗水平的不停提升，乳腺癌的扩大手术在历史的进度中渐渐被摒弃，结束了它对Halsted学派的冲击。 随着生物学和免疫学研究的深入，Fisher 第一提出：乳腺癌是一种浑身性疾病，地域淋奉迎 虽拥有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更拥有重要意义。 由这人们能够讲解没有淋奉迎转移的初期乳腺癌生计率为何不是 100%或凑近100%，为何 临床上会出现仅有腋窝淋奉迎转移而隐蔽着原发病灶的隐蔽性乳腺