《病理学与病理生理学》课件22肾衰竭.pptxVIP

目录 CONTENT 2. 熟悉急性肾衰竭的病因、分类和发病机制，发生尿毒症时机体的功能和代谢变化。 1. 掌握急性肾衰竭、慢性肾衰竭和尿毒症的概念，少尿型急性肾衰竭的分期及少尿期功能和代谢变化，慢性肾衰竭的发展过程及功能代谢变化。 4. 具备准确观察和初步判断肾衰竭患者病情的能力。 3. 了解非少尿型急性肾衰竭及慢性肾衰竭的病因、发病机制，尿毒症的发病机制，肾衰竭的治疗与护理原则。 学习目标 患者，男，因感冒而在药店自行购买抗生素服用，3天后出现恶心、呕吐、鼻出血。患者自认为是药物过敏，换了另一种抗生素继续服用，后出现全身水肿、面唇发紫、心慌气喘的症状，且尿量明显减少，家人遂将其送至医院。临床诊断为药物性急性肾衰竭并发心力衰竭。患者经血液透析及相关治疗后康复出院。 思考： 1. 该患者服用抗生素后为何会发生急性肾衰竭？ 2. 如何判断该患者是否出现了肾脏的器质性损害？ 导学案例 急性肾衰竭 （acute renal failure，ARF）是指各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧下降，导致严重内环境紊乱的病理过程。 急性肾衰竭 一、 病因与分类 急性肾衰竭的病因可分为3类，即肾前性因素、肾性因素和肾后性因素。 一、 病因与分类 （二） 肾性因素 一、 病因与分类 二、 发病机制 各种原因引起急性肾衰竭的机制有所不同，至今尚未彻底阐明，但中心环节均为肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降。这里主要阐述少尿型急性肾衰竭的发病机制。 二、 发病机制 二、 发病机制 2. 肾血管收缩 二、 发病机制 （一） 肾血流减少 二、 发病机制 （二） 肾小管损伤 二、 发病机制 少尿型急性肾衰竭的发病机制 三、 机体功能及代谢的变化 急性肾衰竭在临床上表现为两种类型，即少尿型和非少尿型。两型可相互转化：少尿型急性肾衰竭经利尿或脱水治疗可转化为非少尿型急性肾衰竭；非少尿型急性肾衰竭如漏诊或治疗不当，则可转化为少尿型急性肾衰竭。 三、 机体功能及代谢的变化 （一） 少尿型急性肾衰竭 1. 少尿期 （1） 尿的变化。 三、 机体功能及代谢的变化 （一） 少尿型急性肾衰竭 1. 少尿期 （1） 尿的变化。 三、 机体功能及代谢的变化 （一） 少尿型急性肾衰竭 三、 机体功能及代谢的变化 （一） 少尿型急性肾衰竭 三、 机体功能及代谢的变化 一、 病因 凡能引起慢性肾实质破坏的疾病均可导致慢性肾衰竭，有原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病两类。 二、 发病机制 三、 发展过程 三、 发展过程 四、 机体功能及代谢的变化 （一） 尿的变化 1. 尿量变化 四、 机体功能及代谢的变化 （一） 尿的变化 四、 机体功能及代谢的变化 四、 机体功能及代谢的变化 四、 机体功能及代谢的变化 5. 钙磷代谢障碍 四、 机体功能及代谢的变化 四、 机体功能及代谢的变化 四、 机体功能及代谢的变化 （五） 肾性高血压 四、 机体功能及代谢的变化 尿毒症 急、慢性肾衰竭发展到最严重的阶段，除水、电解质和酸碱平衡紊乱及肾脏内分泌功能失调外，代谢终产物和毒性物质在体内蓄积引起一系列自身中毒症状的综合征称为尿毒症（uremia），其发生率逐年增高。尿毒症患者需靠透析或肾移植维持生命。 一、 发病机制 一、 发病机制 （一） 神经系统 中枢神经系统功能障碍表现为不安、思维不集中、记忆力减退、失眠等。严重时可出现嗜睡、惊厥、昏迷，称为尿毒症性脑病。 （二） 消化系统 消化系统症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃疡及消化道出血等。 二、 机体功能及代谢的变化 二、 机体功能及代谢的变化 （六） 皮肤变化 患者常出现皮肤瘙痒，可能与毒物刺激或甲状旁腺功能亢进导致皮肤钙沉积有关。 （七） 代谢紊乱 约半数患者伴有葡萄糖耐量降低，可能与毒性物质作用导致胰岛素分泌减少，生长激素分泌增多，胰岛素与靶细胞受体结合障碍等有关。 二、 机体功能及代谢的变化 一、 治疗原则 知识拓展 肾移植 肾移植的通俗说法为换肾，是指将供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而全面恢复受者的肾脏功能。肾移植适用于各种原因导致的终末期肾病，比腹膜透析和血液透析更能有效地治疗肾衰竭。肾移植可由活体或尸体供肾，移植后受者需要长期使用免疫抑制剂预防排斥反应。除排斥反应外，移植后还可出现感染、肝脏损害、血液和心血管并发症等，故在术前医护人员需全面评估受者的状态。 二、 护理原则 感谢你的观看