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心电图评估左心室功能的价值 河北医科大学第二医院 河北省心脑血管病研究所 谷国强 心电图与左心室功能 心电图 心脏电活动 左心室功能 心脏机械活动 心脏是一个统一体 心电图评估左心室功能的指标 QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系 QRS记分系统（1） 导联 间期(ms) 分值 幅值比 分值 导联最大分 I Q?30 1 R/Q?1 1 2 II Q?40 2 2 Q?30 1 aVL Q?30 1 R/Q?1 1 2 aVF Q?50 3 R/Q?1 2 5 Q?40 2 R/Q?1 1 Q?30 1 QRS记分系统（2） 导联 间期(ms) 分值 幅值比 分值 导联最大分 V1 任何Q 1 R/S?1 1 4 R?50 2 R?40 1 V2 任何Q或R?10 1 R/S?1.5 1 4 R?60 2 R?50 1 V3 任何Q或R?20 1 1 QRS记分系统（3） 导联 间期(ms) 分值 幅值比 分值 导联最大分 V4 Q?20 1 R/Q或R/S?0.5 2 3 R/Q或R/S?1 1 V5 Q30 1 R/Q或R/S?1 2 3 R/Q或R/S?2 1 V6 Q30 1 R/Q或R/S?1 2 3 R/Q或R/S?3 1 QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数 Palmeri于1982年采用QRS记分系统估测心肌梗死患者左室射血分数。 QRS记分与LVEF明显相关，LVEF=60-3×QRS分值（r=-0.88, p0.001） 以QRS记分3分判断LVEF50%的敏感性、特异性分别为93％和88％。 QRS记分与LVEF的相关性在前壁心梗、单次心梗相关性更好，心肌缺血的存在影响其相关性。 不能用于有左室肥厚及束支传导阻滞患者 QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:梗死部位的影响 急性心肌梗死患者54例，男42例，女12例。 前壁心梗34例，年龄50.59?10.29岁 下壁心梗20例，年龄52.55?9.17岁 前壁心梗组 LVEF(%) = 56.26-2.09×(QRS记分) (r=-0.739, p0.001) 下壁心梗组 LVEF与QRS记分无明显相关关系。 QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异 89例前壁心梗患者,其中急性心梗65例,陈旧心梗24例. 急性心梗组男性43例,女性25例,年龄54.26±10.02岁. 陈旧心梗组男性16例,女性8例,年龄55.29±6.94岁,受检时病史6～24个月,平均10.59±6.84个月. 两组患者均为仅发生过一次临床可证实的梗塞 均为窦性心律的Q波型心梗 QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异 在急性心梗组,QRS记分为7.37±3.91,LVEF为43.02±9.20%. 在陈旧心梗组,QRS记分为7.54±4.02,LVEF为37.83±8.31%. 两组患者的QRS记分无显著差异(P0.05),但LVEF却有显著不同(P=0.016). 急性心梗组 LVEF(%)=58.58-2.11×(QRS记分)(r=-0.683,P0.001) 陈旧心梗组 LVEF(%)=54.59-2.22×(QRS记分)(r=-0.697,P0.001) 心电图评估左心室功能的指标 QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系 QRS分数估测LVEF的价值 97例患者 Q波心肌梗死患者45例，男38例，女7例 非心肌梗死患者52例，男42例，女10例 均为窦性心律 无束支传导阻滞 QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数= ∑R/∑QRS×100%。 LVEF由放射性核素平衡法计算。 QRS分数估测LVEF的价值 全组 QRS分数: 53.34?16.73%; LVEF: 47.31 ?15.00% LVEF =13.48＋0.63 ×（QRS分数）(r=0.707, P0.001) 心梗组 QRS分数: 48.46?17.73%; LVEF: 42.86?12.40 % LVEF =21.06＋0.45 ×（QRS分数）(r=0.643, P0.001) 非心梗组 QRS分数: 57.56?9.19%; LVEF: 51.16?11.93 % LVEF = 0.88×（QRS分数）(r=0.98, P0.001) QRS分数估测LVEF的价值 在所有患者，以QRS分数≤55％判断LVEF≤45％的敏感性为86.36%，