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特殊儿童认知能力评估表 儿童姓名： 性别： 出生日期： 评估日期： 年 月 日 评估 模块 评估 维度 编号 评估题目 评分 （0、1、2） A1 注意 A1a 视觉注意 1.1 能对运动物体作视觉追踪 1.2 能同时看到2个以上的物体 1.3 能根据指示从2个以上的物体中选择目标物 1.4 能根据事物的变化进行相应的注意转移 1.5 能在活动中维持注视达到10分钟以上 A1b 听觉注意 1.6 能对声源作出追踪反应 1.7 能同时注意到2个以上不同的声音 1.8 能持续3分钟以上聆听连续的话音 M2 记忆 M2a 视觉记忆 2.1 能记住刚刚同时呈现的7件物品中的几件 2.2 能记住刚刚先后呈现的7件物品中的几件 2.3 能再现刚刚看见的连续肢体动作 2.4 能记住1天前看见过的几件事物 2.5 能记住自己常用物品的摆放位置 2.6 能记住属于自己的物品 M2b 听觉记忆 2.7 能记住别人刚念完的几个的随机数字 2.8 能再现听到的3拍以上的音乐节奏 2.9 能记住刚刚听到的熟悉的词语 2.10 能记住刚刚听到的熟悉的短句 I3 模仿 I3a 动作模仿 3.1 能对单个肢体动作进行模仿 3.2 能模仿具有先后顺序的序列动作或活动 3.3 能按照示范，将积木或图片进行有规律的排列 I3b 语言模仿 3.4 能复述别人刚说过的不熟悉的词语 3.5 能复述别人刚说过的不熟悉的短句 I3c 情绪模仿 3.6 能模仿成人的脸部表情动作，如皱眉、翘嘴巴等 3.7 能模仿成人的情绪状态，如哭、笑、怒、痛等 C4 恒常性 C4a 客体恒存 4.1 能寻找当面被遮挡或藏起来的玩具等物品 4.2 能发现原来面前的一件东西缺少了一部分 4.3 知道相同一个物体放在不同的地方都是一样大的 4.4 知道不久前去过的地方还在那里 C4b 体积守恒 4.5 知道盛液体的容器改变但液体体积不变 4.6 知道固体的形状改变但体积不变 C4c 重量守恒 4.7 知道液体的形状改变但重量不变 4.8 知道物体的位置改变但重量不变 L5 概念 学习 L5a 具体概念 5.1 能认识常见的动物 5.2 能认识基本的颜色 5.3 能认识钱币的元、角 5.4 知道天气，如阴、晴、雨、雪 5.5 知道基本的自然现象，如闪电、雷鸣、日出、日落 5.6 知道天体，如太阳、月亮、星星 5.7 知道季节，如春、夏、秋、冬 5.8 能列举常见的水果 5.9 能列举常见的植物 5.10 能列举常见的食品 5.11 能列举常见的生活用品 5.12 能列举常见的交通工具 5.13 能认识圆形、正方形、三角形等图形 5.14 能认识球体、正方体、长方体、圆柱体等形状 L5b 抽象概念 5.15 能用数字表示物体的个数，如两个苹果可用2表示其多少 5.16 知道第一、第二的含义，如第一名、第二名等 5.17 能理解上、下、左、右、前、后等概念 5.18 知道大小、多少、快慢、好坏等概念 5.19 能根据物品的用途或属性进行分类 5.20 知道一天中的时间（上午、中午、下午、晚上） 5.21 知道10以内的数的大小顺序 5.22 能把苹果、香蕉、西瓜等概括为水果 5.23 能理解类的概念，如青菜、丝瓜等是属于“蔬菜”类 5.24 能从一堆物品中挑出不相关的物品 5.25 能理解大小顺序、轻重顺序、高矮顺序等概念 5.26 能根据两个维度进行分类，如同色同形状物品分为一类 5.27 能理解今天、昨天和明天 5.28 能理解一周的概念 5.29 能理解年、月、日的概念 5.30 知道时、分、秒的概念 R6 推理 R6a 因果推理 6.1 知道吃药是因为生病了 6.2 能根据地面、房屋顶等都潮湿推知已经下过雨了 R6b 类比推理 6.3 能根据前面的所属关系，继续列举这个“关系” 6.4 能根据自己和爸爸是父子关系理解爸爸跟爷爷也是父子关系 R6c 逻辑推理 6.5 能根据A同学比B同学高，B同学比C同学高，推出A同学比C同学高 6.6 能根据呈现的3个以上的类似物品归纳出此类物品的共同点 6.7 能根据如“鸟会飞，麻雀是鸟”推论出“麻雀会飞” P7 问题 解决 P7a 日常问题解决 7.1 知道伸手够不着所要的东西时应该怎么办 7.2 能在有困难时通过一定方法找人帮忙解决问题 7.3 知道使用小刀时不小心割伤手流血了该怎么办 7.4 知道把别的小朋友的皮球弄丢了该怎么办 7.5 知道要想把水煮开应当怎么办 7.6 知道如果看见邻居房子的窗户冒浓烟着火了怎么办 P7b 计量问题解决 7.7 知道将一个苹果一刀切开后是几块苹果 7.8 能在买卖物品时找零钱 7.9 知道“从一根长绳子上正确地取一小段规定长度的绳子下来”的解决方法