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基本资料 医院获得性肺炎 Company Logo 第三十页，编辑于星期六：十点 二十五分。 医院获得性肺炎（HAP） ★ HAP指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院48h后在医院发生的肺实质感染。入院24h内出现的肺炎，不属HAP。而病人出院时正值感染潜伏期，出院后发生的肺炎，仍应考虑HAP。一般HAP均发生在入院72h之后。 ★ 机械通气相关性肺炎(VAP)指气管插管(切开)机械通气48-72h后至撤机拔管后48h内并发的肺炎；部分重症HAP需机械通气者应按VAP处理。 第三十一页，编辑于星期六：十点 二十五分。 医疗护理相关性肺炎（HCAP） ★ 感染前90天内曾住院，住院时间≥2天 ★ 住在老年护理院或康复机构中 ★ 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或创伤处理 ★ 在医院或门诊定期接受血液透析 2005年ATS指南 第三十二页，编辑于星期六：十点 二十五分。 LOGO 肺炎基础知识 第一页，编辑于星期六：十点 二十五分。 基本资料 肺炎（pneumonia）的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真 菌、寄生虫等； 理化因素； 免疫损伤； 过敏等等。 Company Logo 第二页，编辑于星期六：十点 二十五分。 临床表现 1、病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 2、起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚 3、全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 4、痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻 5、感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 第三页，编辑于星期六：十点 二十五分。 基本资料 肺炎的分类 按发生场所 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 按疾病分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 寄生虫肺炎 按解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 Company Logo 第四页，编辑于星期六：十点 二十五分。 基本资料 社区获得性肺炎 Company Logo 第五页，编辑于星期六：十点 二十五分。 基本资料 定义： 社区获得性肺炎(community．acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP Company Logo 第六页，编辑于星期六：十点 二十五分。 基本资料 流行病学 1、CAP病原学分布有明显的地区差异。在国外肺炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合感染。 2、在我国我肺炎链球菌是常见的病原体 3、重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%，居所有疾病死因的第6位。 Company Logo 第七页，编辑于星期六：十点 二十五分。 基本资料 典型肺炎 由细菌引起，如肺炎链球菌引起。 青少年和老年人容易患典型肺炎。 分类 非典型肺炎 通常由流感病毒、支、衣原体，军团杆菌属、腺病毒、未经确认的微生物 年轻人易患。 Company Logo 第八页，编辑于星期六：十点 二十五分。 诊断标准 1．新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2．发热。 3．肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 4．WBC10×109／L或4×109／L，伴或 不伴细胞核左移 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，可建立临床诊断 Company Logo 第九页，编辑于星期六：十点 二十五分。 CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价 1.住院治疗标准： 满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗； (1)年龄≥65岁。 (2)存在以下基础疾病或相关 第十页，编辑于星期六：十点 二十五分