小儿脑瘫的作业疗法.pptVIP

脱水性质 血清钠水平(mmol/L) 发生频率(%) 主要受影响部位 主要症状 低渗性脱水 130 20 ~50 细胞外 口渴不明显，循环障碍更突出 等渗性脱水 130~150 40 ~80 细胞内外 重者有循环障碍 高渗性脱水 150 1 ~12 细胞内 烦渴高热烦躁，肌张力增高等 脱水性质判断（根据血清钠及血浆渗透压水平评估） 不同性质脱水 低渗性脱水 正常 间质 细胞 血 失水＜失钠 血浆低渗 间质\细胞液高渗 细胞膨胀 间质 细胞 血 用水治疗 细胞外液渗透压更低 更多的水进入细胞 细胞更膨胀 血 间 质 细胞 水 水 不同性质脱水 高渗性脱水 正常 间 质 细胞 血 间质 细胞 失水＞失钠 血浆高渗 间质\细胞液低渗 胞内脱水 血 水 血 间 质 细胞 用生理盐水治疗 细胞外液渗透压? 更多的水进入细胞外液 细胞内液? ? 水 不同性质脱水体征 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130~150mEq/L 130mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低 冬秋季多发 多见6-24个月婴幼儿 常以发热，上感样症状起病 吐先于泻 便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便 自限性疾病，病程3-8天 便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性 可有全身症状 几种不同病原所致肠炎的临床特点 轮状病毒 肠炎 渗透性腹泻 分泌性腹泻 夏季多发 呕吐、腹泻 大便水样或蛋花样，混有粘液 镜检无白细胞 多无发热，常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱 自限性疾病，病程3~7天 几种不同病原所致肠炎的临床特点 产毒性 大肠杆菌 肠炎 分泌性腹泻 非侵袭性细菌 夏季多发 高热 粘液脓血便，伴里急后重 大便镜检白细胞，红细胞，脓细胞 严重者：感染中毒症状、休克 侵袭性 大肠杆菌 肠炎 侵袭性细菌 几种不同病原所致肠炎的临床特点 渗出性腹泻 多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮 便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便 便检：真菌孢子和菌丝 免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者 几种不同病原所致肠炎的临床特点 真菌性 肠炎 迁延性、慢性腹泻 寻找病因尤为重要，多伴营养不良 全身性及系统性疾病：炎症性肠病，免疫缺陷、肿瘤、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病，HIV感染 菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎 过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏 吸收不良腹泻病：先天或继发性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良 返回主菜单 返回主菜单 五、诊断 诊断不困难 根据发病季节、年龄、病史、临床表现、 大便的性状及实验室检查 判断 感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 便中无或有少量白细胞： 1、生理性腹泻：6个月 2、导致小肠消化吸收障碍的各种疾病： 　　　 乳糖酶↓、过敏 六、鉴别诊断 六、鉴别诊断 返回主菜单 便中有较多量白细胞  1、细菌性痢疾 2、坏死性肠炎：