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《豪斯医生》笔记--转 2011-06-24 20:54:29 一位牛人整理的《豪斯医生》笔记，收藏已久，拿出来和大家分享，希望对大家 有所帮助： 一。pilot 29 岁女性，失去语言，意识水平逐渐退化 脑瘤的三个蛋白质指标？正常。无家庭史，辐射治疗无效。wernic 脑病？（血 硫胺素正常）。予以大量类固醇（强的松），因为怀疑脑血管炎。后出现暂时失 明、痉挛。后来Foreman 在她家发现火腿，house 联想到脑囊虫病（吃激素好 一点，然后恶化），虫一般在肠，幼虫穿过肠壁进入血液循环，它用自身分泌物 制造一外壳以逃避免疫系统，虫死后免疫系统激活，攻击虫子，病灶肿胀，大脑 故障。病人拒绝再治疗，于是通过拍腿的平片（在腓肠肌可以见到囊虫的影像）， 一般呆5 －6 年出现。用阿苯达唑。 二。paternity 16 岁男性，夜惊症三周，问B 开头动物证明无神经性损伤。1。外伤引起压力2 。 ***待。后发现患者不自觉腿抽搐。呼吸频率降低，大脑发一个脉冲使身体觉醒。 脑电发现夜惊症状，ct 示脑膜增厚，胼胝体有些向上弯曲（不排除体位移动）， 后进行抽脑脊液减压。多发性硬化症有脱髓鞘症状？怀疑神经梅毒，拟通过脊髓 注射入脑，Foreman 反对（高容积药物引起颅内压增高而破裂脑干），执行后 又出现幻听症状。若出生半年（母亲抗体保护）后未行疫苗接种，会得麻疹，起 皮疹，会高烧不会死。病毒会变异进入大脑象定时炸弹，亚急性硬化性全脑炎， 脑内注射干扰素。通过视网膜活检确诊。 aapos;dapos;d 。下巴裂缝显性遗传。 三。occams razor 23 岁男性，和女友***时突发皮疹，咳嗽，发烧，血压下降，休克。使用抗生素 后肺充血、肌酐上升。用青霉素后肾衰，低血压和腹痛意味感染，脓血症、低血 压。于是用优力新按鼻窦炎治疗。用左旋甲状腺素治甲状腺肿。后查出肾衰为间 之性肾炎，故排除抗生素影响。白细胞数量一直下降，进入层流室。骨穿结果示 骨髓不正常。house 联想到最初症状是咳嗽，推断是患者因咳嗽买药误吃治痛风 的秋水仙碱（阻止细胞有丝分裂，会出现如上腹痛、皮疹、恶心、发烧、肾衰、 低血压）。做中心静脉压测定时患者突发室颤伴手指痛。秋水仙碱的副作用顺序： 腹痛、皮疹－肾损害－骨髓受损－神经－脱发。house 分析患者吸毒，用秋水仙 碱等药物分开。用羟苯基乙酰胺？先治疗脱发？ 秋水仙碱妨碍心肌收缩，低血压。 四。maternity 一婴儿呕吐、发烧。另一婴儿，癫痫，肠道气肿相隔四小时出现症状。后又有一 高烧一早期症状。寄生虫否定（传播太快），病毒否定（无淋巴细胞增多，且对 阿昔洛韦无效），怀疑mrsa （万古对付），假单胞（氨曲南）。mri 未见异常。 万古和氨曲南都是引起肾衰的药，故在小孩出现肾衰后停止一个停用氨曲南一个 停用万古，停用万古的发生室颤后电复率失败死亡，其余用双份万古，但效果也 不好。 house 对死婴尸解，心脏纤维化，淋巴渗透－－病毒侵犯心脏，但是三唑核苷？ 和阿昔洛韦无用，排除疱疹，母亲无事排除弓形体病和风疹及所有胎盘感染，无 肺部感染，排除副黏液病毒。心脏侵犯，考虑细胞巨化病毒（C.M.V ）、肠道病 毒、埃可2 型、A 型流感…… 但健康的对照组和感染组的埃可2、细胞巨化和细小病毒B－12 阳性，因为婴儿 依靠母亲抗体所以若母亲得过就会有抗体。最后发现母亲体内缺埃可2 型（肠道 病毒，口和排泄物传播) 最后发现一发玩具的大妈得感冒，通过玩具传播。 五。damned if you do 21 岁修女，双手皮疹，关节痛。house 怀疑接触过敏，让她服用可的松软膏。 出现哮喘症状，打肾上腺素1ml 后缓解但发现脉搏特快后又无脉，立即抢救。 后查血象发现嗜酸性细胞增多，怀疑血管炎。继续给予强的松观察治疗。做CT 时发现无血管肿胀，患者出现幻觉，大腿出现皮疹。怀疑免疫缺陷，用高压氧治 疗增加白细胞。后来血氧饱和度下降。高压氧治疗时出现肺炎症状，肌酐，alt， ast 上升。纠正肾功。house 追查病史，发她之前生活糜烂，15 岁怀孕还吸毒， 喝茶时发现茶里面有玄参，能增加肺活量和血压，刺激心脏，故注射1ml 肾上 腺素立即停止心跳。 修女肺衰、肾衰，发烧，皮疹扩散，应该是过敏反应。患者在层流室还有过敏反 应，故猜测过敏源在体内。 修女说使用各种避孕方法还是失败了，故怀疑子宫 内有节育器，透视发现铜环。拿掉铜环，一切正常。 长期过敏接触，在某次因 为大量接触（洗铜餐具）后完全爆发。 p。s 。吸烟有助肠炎治疗 六。socratic method 38 岁女性，精神分裂症，突发腿痛（深