血液透析患者血管通路自我保护须知PPT课件2.ppt

血液透析患者血管通路自我保护须知 肥东县中医院血透室李萍 * 肾衰竭患者的生命线 在1960年有西雅图华盛顿大学工程师Quinton与医师Scribner发明，使得长期血液透析治疗变为可能，血管通路中充足的血流速度对于透析治疗的效果有重要的影响。 * 理想的血管通路 血流量充分：适合血液净化的需要。安全：建立血管通路的方法，原则上要求危险性小和严重并发症发生率低。 手术难度低：方法尽可能简单 成功率高 尽可能不要浪费血管，不引起局部的缺血，不加重心脏负荷 永久性血管通路能长期维持通畅率，皮下静脉吻合有广泛的穿刺部位 临时性血管通路要求时间短，可以很快开始体外循环的治疗，可以重复使用 不限制病人的活动 * 血管通路的种类 临时性血管通路 1.外瘘 2.直接穿刺动、静脉 3.留置中心静脉插管法（颈内静脉 、股静脉，、锁骨下静脉） 永久性血管通路 1.自体动静脉瘘管 2.人工植入血管 3.透析专用颈内静脉埋管 * 中央静脉导管的常见部位 临时性的血管通路 * 临时性血管通路的适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭终末期，永久性通路未成熟前，须紧急透析治疗 肾衰急性恶化需做临时性透析改善症状 內瘘失去功能（闭塞 、流量不足）或其它原因（感染、动脉瘤）暂时不能使用，需手术重建或修改 慢性腹透病人并发窦道感染，需进行临时性的透析 肾移植术后內瘘闭塞的患者出现紧急排异时，需紧急透析 其它临时性的体外循环治疗：血液灌流，血浆置换 严重的周围血管病变、需要长时间静脉通路的情况（肠外营养、化疗 、静脉压监测等） 周围静脉细小、四肢创伤或烧伤，需通过中心静脉建立血管通路的 * 导管的保护须知 导管勿拉扯或自行移位 导管勿做抽血注射之用 伤口应保持干燥 、敷料清洁 、避免淋浴 若有感染迹象应立即回院处理 如发现出血、留置管滑脱 、上小夹 、 手压迫穿刺点，及时与医生联系 最好在确定永久血管功能正常后方可移除 * 永久性血管通路两者的区别 动静脉內瘘是在病人手臂采用手术永久连接动脉和静脉，数周后，內瘘扩大、管壁增厚，静脉动脉化，可耐受透析时反复穿刺，它血凝机会少，安全性好，感染率低，并发症最少，保养良好的情况下，可以用十年以上，是作为血液透析长期血管通路首要的选择。 在病患本身血管情况不理想时，可以考虑手术方式人工植入一段人造血管用于形成血管通路，一端接病人动脉，另一端接静脉。与自体血管比较起来，人工植入血管成熟快、使用早，血流量稳定，但有较高的血管感染率以及较低的血管使用期，在保养良好的情况下，可以用上三年到五年。 * 动静脉瘘管的连接手术 人工植入血管的手术 * 內瘘手术前注意点 选定准备手术的上臂，如是左撇子，应尽早告知医生 保护手术上肢，保持清洁，皮肤不要受损 减少或不在此肢体穿刺、抽血 * 手术后的照顾 1）.手术后医师会以弹性绷带或纱布将伤口包扎，辅料包扎不要过紧。术后因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不同程度的肿胀，因此术侧手部应适当抬高平直，通常以枕头抬高至心脏水平位置以促进静脉回流，防止肢端肿胀。 2）.保护伤口的清洁及干燥，观察手术切口是否有出血、水肿、防止感染。衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压（尤其睡觉时），內瘘侧手臂不可测血压、抽血、输液、戴手表、挂包、负重。 * 手术后的照顾 3）.手术后24到48小时即可开始运动前臂以促进血管之血流，术后第2周后开始帮助血管成长的运动，锻炼用橡皮球握力5-10分钟/4-5次/日。手术后约10到14天拆线。瘘管成熟的早晚取决于血管自身条件及手术，一般应静脉呈动脉化（表现为显露清晰、突出于皮肤表面，有震颤或搏动)方可开始血透，內瘘最好能在血透前2-6个月做好，一般2个月成熟，在紧急情况下，2-4周也可使用。 4）.內瘘成熟前，如患者病情危重，须紧急透析，则可采取暂时性血管通道或腹透过渡。每天检查血管吻合口是否通畅，如扪及震颤，听到血管杂音，表示瘘管通畅，否则应怀疑血栓形成，需与医生取得联系及时处理。 * 血管通路的长期照顾（1） 1）.平时经常观察有无红肿、热痛、出血、流脓、皮疹，触摸瘘口有否震颤，以便发现问题及早与医生联系处理。检查植有血管通路之手臂、手掌及手指的血液循环状况，如指头感觉麻木、发冷、疼痛、颜色发紫，有可能是血液循环不足的征兆，称之“窃血综合症”，严重者可造成坏疽，鱼际肌萎缩，需立即就医。 * 血管通路的长期照顾（2） 2.) 不能因为避免疼痛而要求护士打定点针（可造成定点穿刺部位受用多的血管壁扩张、受损、弹性减弱、硬结疤痕形成，甚至动脉瘤）。 不打定点针的优点：1.使整条动脉化的静脉血管受用均等，粗细均匀。2.穿刺点不易渗血。3.延长瘘管的寿命。 透析结束后用消毒纱布直接按压穿刺