内镜室质量管理考核标准.docxVIP

1 10 附件六、内镜室质量管理考核标准(100 分) 考核项目 1、科室质 量管理 2、依法执 业 管理 3、技术操 作 规范管 理 4、、紧急意 外管理 考核标准 1、 科室有质量与安全管理小组； 2、质量与安全管理小组有质控方 案及 质控计划； 3、 按质控计划开展质控检查工作。 严格执行人员准入制度，技术人员 持 有执业许可证、上岗合格证。 有完善的各项技术操作规程、常规 并 执行。 1、有 《紧急意外抢救预案》(含药 物 过敏、麻醉、突发病情等意外)， 有 与临床科室紧急呼救与支援的 机制与 流程； 2、科室有必要的紧急意外抢救药 品器 材，抢救设备齐备并处于应急 状态， 抢救药品齐备处于有效期， 基数固定， 有交接、有记录。 分值考核方法得分 分值 考核方法 得分 1、 无医疗质量官理小组扣 2 分； 2、无质控方案扣 4 分； 3、无质控工作计划扣 3 分； 4、质控计划未落实扣 1 分。 1检查科室排班表，无执业资格从内镜工作一例扣 1 5 分。 5 无相关设备检查操作规程、常规 ，每项设备扣 2 分。 1、 科室无抢救预案扣 3 分，无与临床科室紧急呼救 与支援的机制与流程，分别扣 1 分； 2、缺少抢救设备扣 1 分； 8 3、缺少抢救药品扣 1 分； 4、帐物不符扣 1 分