严重脓毒症感染性休克.ppt

感 染 对有潜在感染的重症患者行常规脓毒症筛查 (2C) 抗菌药前，留取标本进行需、厌氧瓶培养或特殊的培养(1C) 涉及真菌时，G试验(2B)和/或GM试验和抗甘露聚糖抗体检测(2C) 用PCT早期诊断(2B) 明确诊断者1 h内开始使用有效的静脉抗菌药 (1C) 感 染 初始经验性治疗覆盖所有可能致病菌，单药或多药联合(1B) 有明确病原学依据，考虑降阶梯治疗(1D) 低水平的PCT可作为停用抗菌药物的参考(2C) 疗程一般为7～10 d(2C) 流感病毒引起的尽早进行抗病毒治疗 对可能有特定感染源者，尽快明确感染源，采取措施(2C) 小潮气量：6ml/Kg （1B） 平台压≤30cmH2O （2B） 设定PEEP防止呼气末肺泡塌陷（1C） 俯卧位通气尤其是PaO2/FiO2 100mmHg（2B） 轻度ARDS试用无创通气（2C） 高频震荡通气不能改善病死率(2A) 无组织低灌注时，限制性液体治疗（2C） 机械通气 脓毒症导致的ARDS 镇静与肌松 机械通气者采用程序化镇静治疗（2A） 脓毒症所致严重ARDS可早期短疗程(≤48 h)应用神经肌肉阻滞剂(2C) 免疫调理 不建议严重脓毒症或脓毒性休克的成人患者常规静脉注射免疫球蛋白(2B) 深静脉血栓预防 无禁忌证的情况下，应用肝素进行深静脉血栓的预防(2B) 营养支持治疗 存在“营养风险”（NRS