丹毒中医临床路径住院表单.docxVIP

丹毒中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为下肢丹毒急性期（TCD编码：BWC080； ICD-10编码：L03. 11）患者姓名：性别： ―年龄： —住院号：发病时间：年—月—日 住院日期：_年_月一日出院日期：年 月—日标准住院日＜ 10天实际住院日：天 时间 年 月曰 （第1天） 年一月 日 （第2-3天） 主要诊疗工作 口询问病史与体格检查 口中医四诊信息采集 口进行必要的辅助检查 口完成初步诊断 口中医辨证 口确定治疗方法 □辨证口服汤药、中成药 口外治法 口其他治法 口内科基础治疗 口完成病历 口与患者、家属沟通交代病情及注意事项 口采集中医四诊信息 口进行中医证候判断 □注意证候变化 口根据病情检查相关指标 口上级医师查房：评估治疗效果，调整或补 充诊疗方案 口防治并发症 重点医嘱 长期医嘱 口外科护理常规 口分级护理 口普食 口泰症口服中药汤剂 口静点中药注射液 口口服中成药 口外治法 口其他治法 口内科基础治疗 临时医嘱 口血常规、尿常规、便常规+潜血 口肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血 功能 口心电图 口其他 长期医嘱 口外科护理常规 口分级护理 口普食 口暴证口服中药汤剂 口静点中药注射液 口口服中成药 口外治法 □其他治法 口内科基础治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查 口对症处理 主要 护理 工作 口入院介绍 口入院健康教育 口指导患者进行相关辅助检查 口观察并记录病情变化 口按照医嘱执行诊疗护理措施 口生活与心理护理 口饮食指导 口观察并记录病情变化及救治过程 口根据患者病情，指导患者的康复及锻炼 情异录 病变记 口无口有，原因： 口无口有，原因： 任土幺 责护盆 医师 签名  时间 年—月—日 （第4-9天） 年—月—日 （第10天） 主要诊疗工作 口中医四诊信息采集 □注意证候变化 口上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充 诊疗方案 口完成复诊记录 口病情评估 口判断治疗效果 口制定随访计划 口制定康复计划 口交代出院注意事项和随访方案 □完成出院记录 口通知出院 重点医嘱 长期医嘱 口外科护理常规 口分级护理 口普食 口暴证口服中药汤剂 □静点中药注射液 口口服中成药 口外治法 口其他治法 口内科基础治疗 临时医嘱 口复查血常规及入院检查异常项目 □病情变化时随时进行中医辨证 出院医嘱： 口出院带药 口门诊随访 主要 护理 工作 口生活与心理护理 口饮食指导 口观察并记录病情变化及救治过程 口根据患者病情，指导患者的康复及锻炼 口出院指导 口出院指导 口协助办理出院手续 口健康宣教 情异录 病变记 口无 口有，原因： 1. 2. 口无 口有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名