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会计学 1 科学合理用血 输血是最早获得成功的组织移植，有风险。 第1页/共27页 临床输血的基本要求 安全 有效 第2页/共27页 临床输血的基本要求－安全 杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症 控制输血可能的对患者的负面影响 输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血 负面影响程度可以接受 输血前患者告知 第3页/共27页 临床输血的基本要求－有效 提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力） 纠正机体凝血功能障碍 补充血小板 补充凝血因子 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？ 必要性？ 替代治疗手段（输液） 增强机体抗感染能力？ 必要性？－其他抗感染治疗 输血的有效性？ 第4页/共27页 科学合理用血原则 “不可替代时选择”原则 风险规避原则 满足生理需要原则 第5页/共27页 “不可替代时选择”原则 第6页/共27页 输血安全性现状 目前输血安全性较前大大提高：血液成分病毒灭活，高效白细胞滤器滤除，γ－射线照射 离绝对安全还有一定距离 第7页/共27页 输血风险 免疫反应 输血感染疾病 红细胞 白细胞 血小板 血 浆 急性溶血 迟发性溶血 发热 免疫抑制 G V H D 血小板输注无效 输血后紫紫癜 肺部浸润 过敏反应 细菌 病毒 螺旋体 原虫 第8页/共27页 血液制品的安全性特点 高危制品 凝血因子制品 较安全制品 红细胞 安全制品 白蛋白 其他经病毒灭活处理的制品 临床血液成分制品的安全性 白细胞＜冷沉淀＜血浆＜血小板＜红细胞 第9页/共27页 严格掌握输血适应证 内科输血指南 红细胞：慢性贫血Hb＜60g/l或红细胞压积＜0.2， 且短期内无法去除病因者。 血小板：＞5万不输注 1－5万，根据临床出血情况决定 ＜5千，立即输注 预防性输注滥用产生同种免疫导致输注无效 单采白细胞：粒缺，细菌感染，抗生素48h无效 新鲜冰冻血浆各种原因引起凝血因子缺乏时输注，普通冰冻血浆（稳定凝血因子，无Ⅷ、Ⅴ因子） 冷沉淀物：Ⅷ，FIB，vWF：甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症 全血：内科急性出血， Hb＜70g/l或红细胞压积＜0.22或出现失血性休克可考虑，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要方案。 第10页/共27页 风险规避原则 第11页/共27页 在保存袋中血液（全血） ≠ 人体血管中流动的血液 第12页/共27页 血小板 粒细胞 凝血因子 2－4×1010 0.5×109 100-120IU 1000－2000/μl 几百/μl 0.03-0.04IU /ml 每单位全血 相关成分含量低，对病人无特别的治疗效果，输注全血不能有效提高患者的血小板、粒细胞及凝血因子。 第13页/共27页 成分输血 全血分离制备成各种血液成分，不同方式储备，给病人输注其所需的成分 第14页/共27页 血制品（成分血） 一、红细胞 1.浓缩红细胞： 2－6℃，保存35d。很少应用。 2.红细胞悬液：2－6℃，保存35d。 3.去白红细胞： 2－6℃，保存24h 。 （去除99.9％白细胞） 4.洗涤红细胞： 2－6℃ ，保存24h 。 （去除90％血浆，80％白细胞） 5.低温红细胞： 2－6℃ ，解冻后保存24h 。 （ －80℃，10y。稀有血型） 6.辐射红细胞： 2－6℃ ，保存72h。 二、单采白细胞 20－24℃，保存24h。 三、血小板 1.单采血小板： 20－24℃ ，保存3～5d。 2.手工分离浓缩血小板： 20－24℃ ，保存3～5d。 四、血浆 1.新鲜冰冻血浆： －20℃以下，保存1y。 2.普通冰冻血浆：－20℃以下，保存4y。 五、冷沉淀物 －20℃以下，保存1y。 第15页/共27页 全血输注 适应症 部分婴幼儿患者 大量失血 －伴有凝血功能障碍 －伴有严重肝功能障碍 第16页/共2