胃癌病临床路径统计分析和改进措施.pdf

胃癌临床路径统计分析和改进措施 （2014年） 肿瘤科 一、基本情况 从2014年 1月 2014年 12月，中医院肿瘤科开展了胃癌 中医临床路径诊疗方案的实施工作。期间接受临床路径诊疗方案 治疗的住院患者共有 18例，完成 13例，平均住院日 18.3天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉 滴注中药注射液、中药足浴、穴位贴敷以及中药食疗等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成临床路径诊疗方案的 13例病例中，采用的主要治疗方 法应用情况如下：中药饮片使用率 100%，中成药（包括中药注 射液）使用率 38.46% ，特色疗法使用率 84.61% ，辨证施治率 100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中 药汤剂 13例（100%），辨证选择口服中成药3例（23.1%），静 脉滴注中药注射液3例（23.1%），贴敷治疗12例（92.3%），耳 穴压豆治疗5例（38.5%），中药足浴7例（53.8%），内科基础治 疗9例（100%），其他疗法2例（15.4%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ 75% ），中等 （25%～75%）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中 1 药汤剂、穴位贴敷和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有： 静脉滴注中药注射液、口服中成药、耳穴压豆、中药足浴和其他 疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗 方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的 指南中，因此临床医生的依从性好，如健脾益气，养阴生津，疏 肝和胃治疗胃积病的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广 泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如穴 位贴敷防治化疗引起的恶心呕吐、治疗癌性胸痛疗效可靠；3.国 家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患 者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比 例较低，如拔火罐方法，仅适用于胃积病热毒证，舌苔黄厚腻的 患者，且普遍接受率低；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的 特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临 床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家 医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成临床路径诊疗方案的 13 例患者中，症状改善 11 例 （84.6%），生活质量改善 12 例（92.3%），客观指标改善 5 例 （38.5%）；临床好转占病例总数的86.9%。 （二）疗效评价 2 1．评价标准 （1）观察中医治疗对患者生存期的影响。 评定指标：无进展生存期：记录患者从入组之日至客观的肿 瘤进展或死亡（或失访）之间的时间。 （2）症状改善的评价 观察中医治疗对患者临床症状，如胃痛、腹胀、食少、泛酸、 乏力、消瘦及大便性状改变等中医症状的改善情况。 评定指标：中医症状根据临床观察分为 4 级：（0）无症状； （1）轻度；（2）中度；（3）重度。治疗情况根据症状出现的情 况记录。 评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（治疗前/治疗后） 显效：症状消失，或症状积分减少≥2/3 ； 有效：症状减轻，积分减少≥1/3，＜2/3 ； 无效：症状无减轻甚或加重，积分减少＜1/3。 （3）生活质量 观察病人的KPS评分或ECOG评分和体重变化、患者的疼 痛强度、镇痛药物消耗量等。