完整版,出院患者随访制度及流程.docxVIP

出院病人随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、 院中、院后的一体化医疗服务模 式，将医疗服务延伸至院后和家庭， 使住院病人的院外康复和继续治 疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人 随访制度如下，望各临床科室认真执行： 各科均要建立出院病人住院信息登记档案， 内容应包括：姓名、 年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断 和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填 写。 所有出院后需院外继续治疗、 康复和定期复诊的患者均在随访 范围。 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等， 随访的内容包括： 了解病人出院后的治疗效果、 病情变化和恢复情况， 指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意 见等专业技术性指导。 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定， 治疗用药副作用较 大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访， 一般需长期治疗的慢 性病人或疾病恢复慢的病人出院 2~4周内应随访一次， 此后至少三个 月随访一次。 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、 护士长和病人住院 期间的主管医师负责。 第一责任人为主管医师， 随访情况由主管医师 按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。 并根据随访情况决定 是否与上级医师、科主任一起随访。 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查 一次。对没有按要