泌尿外科运用PDCA提高膀胱癌患者膀胱灌注的依从性品管圈QCC成果汇报.ppt

要因确定：人（医务人员） 序号 末端原因 确认内容 确认结果 是否要因 5 护理人员不足 门诊有专门的治疗护士，病房24小时护士值班 行膀胱灌注操作护士人力充沛 否 6 护士知识缺乏 新病房启用以来，新进护士多，科室未对护士进行专题培训，护士对膀胱灌注相关知识、化疗药物使用个人防护知识等缺乏 影响护士对患者的健康教育水平，导致患者依从性差 是 7 医护缺少沟通 医生对膀胱癌患者提出的治疗方案护士了解不全，仅仅根据医生的医嘱进行操作，缺乏主动性 护士无法指导患者规律灌注 是 要因确定：机 序号 末端原因 确认内容 确认结果 是否要因 1 无生物安全柜 门诊治疗室无生物安全柜，护士长期暴露于化疗药物之下 影响护士工作的积极性，护士不愿意多做灌注治疗 是 2 尿管型号单一 膀胱灌注患者常规使用14号硅胶尿管，对于前列腺增生或尿道狭窄的患者会导致插管疼痛增加 加重患者不适，导致患者依从性差 是 3 润滑剂无止痛作用 常规采用石钠油作为润滑剂，无止痛作用 加重患者不适，导致患者依从性差 是 4 无超滑导尿管 膀胱灌注为普通单腔尿管，需要润滑后方可使用 可经过润滑剂润滑后达到效果 否 5 缺少膀胱灌注包 无专用膀胱灌注包，操作时需要准备多件物品 会影响护士操作的时间，但对患者无影响 否 要因确定：法 序号 末端原因 确认内容 确认结果 是否要因 1 缺少灌注指南 有《膀胱癌治疗指南》 不会影响患者依从性 否 2 缺少培训计划 对新入职护士未进行规范化培训，导致新护士相关知识缺乏 影响护士对患者的宣教水平，导致患者依从性差 是 3 灌注制度不健全 无膀胱癌患者规范化灌注制度，患者是否规律灌注无从关注，无人关注 不能有效的指导患者按规律灌注 是 4 门诊与病房无联系体系 患者出院后门诊护士不了解患者的灌注需求，护士对患者每次灌注后的不良反应不清楚 不能掌握患者灌注的不良反应，有效的调整灌注的方案，导致患者依从性差 是 要因确定：环 序号 末端原因 确认内容 确认结果 是否要因 1 就医环境差 门诊搬迁后，场地缩小，人员拥挤 不会影响患者依从性 否 2 停车不方便 医院停车位少，但地铁、公交、的士等方便到达 不会影响患者依从性 否 3 灌注等待时间长 门诊治疗室护士同时还协助医生做小手术和膀胱镜，膀胱灌注患者需排队等待 不会影响患者依从性 否 4 挂号排队时间长 患者每次灌注均需要医生开处方，门诊患者多，会导致挂号看病排队时间长 患者可能会选择特定日期返院，导致依从性差 是 5 无休息区 门诊场地较小，无休息床位供患者变换体位 患者会认为疗效差，导致依从性差 是 对策拟定 问 题 原因 对 策 评价 总分 负责人 实施日期 对策编号 可行性 经济性 效益性 知识缺乏（包括护士及病人） 1护士对疾病知识的缺乏,导致宣教不到位 组织全科护士学习膀胱癌及膀胱灌注规范化管理方法,并考核通过 5 5 5 15 2013年12月 至 2014年2月 1 2缺乏化疗药物的安全防护知识,导致护士恐惧化疗药物的危害,工作积极性不高 组织学习化疗药物安全防护知识,树立正确的职业防护理念 科室申请购买配置化疗药物的生物柜 5 3 4 12 2 3病人疾病宣传资料少,引起病人对疾病不够重视 完善宣传资料,从口头.书面.宣传画多方面实施 5 3 3 11 3 注：每项按5、3、1分评分，经小组讨论分析汇总得出评分。 对策拟定 问 题 原 因 对 策 评价 总分 负责人 实施日期 对策编号 可行性 经济性 效益性 2.疼痛及药物不良反应 1.反复插管 插管动作轻柔,充分润滑 用利多卡因胶浆代替石蜡油 3 3 5 11 2013年5月至 2014年7月 4 2.尿管型号单一 灌注用F12硅胶尿管,视病人情况备F8，F10，F12尿管 3 3 1 7 5 3.药物对膀胱粘膜的刺激 告知患者出不良 反应的应对措施 5 3 3 11 6 注：每项按5、3、1分评分，经小组讨论分析汇总得出评分。 对策拟定 问 题 原 因 对 策 评价 总分 负责人 实施日期 对策编号 可行性 经济性 效益性 3.就医环境差 1灌注等待时间长 采取预约灌注方式 3 3 3 9 2013年12月至 2014年1月 7 2 床位少，无休息区床位 腾出门诊生物反馈治疗室供门诊病人休息 3 3 1 7 8 3 挂号程序复杂 简化门诊挂号流程 3 5 5 15 9 4周末灌注地点不固定 通过粘贴告示告知患者周末灌注地点，避免来回奔波 5 3 3 11 2013年12月 10 注：每项按5、3、1分评分，经小组讨论分析汇总得出评分。 注：每项按5、3、1分评分。 注：每项按5、3、1分评分。 * 我们从两